Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки, в последние годы вновь получила широкое распространение во всем мире при лечении доброкачественной патологии этого органа. Операцию чаще производят молодым женщинам при отсутствии патологии шейки матки. Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже. Сторонники выполнения этой операции выделяют следующие ее достоинства:

•   сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика выпадения половых органов в последующем;
•   снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после операции;
•   меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

При отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение надвлагалищной ампутации матки. Она имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10-17% пациенток.

Показания:

•   Множественная фибромиома матки.
•   Быстрый рост миомы матки.
•   Субмукозные узлы и миома с центрипетальным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.
•   Рецидивирующий полипоз эндометрия.

Противопоказания:

•   Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности).
•   Анестезиологические.
•   Общие противопоказания к лапароскопии.

Анестезиологическое пособие. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы для выполнения надвлагалищной ампутации аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.


Этапы операции: 1. Первые два этапа надвлагалищной ампутации и экстирпации матки практически не отличаются друг от друга. После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в поперечном направлении на расстояние около 1 — 1,5 см с каждой стороны для адекватного доступа к восходящим ветвям маточной артерии. 2. Гемостаз. Осуществляют при помощи моноили биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку ...

Эта операция предполагает сохранение кардинальных связок неповрежденными с одновременным иссечением слизисто-мышечного слоя шейки матки, что позволяет сохранить часть мышечного слоя и фасциальный футляр шейки матки. Особенности операции: •   Слизистую оболочку тела и шейки матки удаляют с помощью 15-, 24 или 26-миллиметровых калиброванных маточных резекционных инструментов. •   Оставшуюся часть шейки матки коагулируют. •   Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и влагалища аквадиссекцией. •   Отсечение придатков ...