Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Тотальная гистерэктомия

К гистерэктомии предъявляется ряд требований, В частности, к ним относятся:

•   относительная простота и воспроизводимость;
•   высокая надежность и безопасность;
•   экономическая эффективность (невысокая стоимость).

Анестезиологическое пособие. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы. Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый (10-миллиметровый) вводят параумбиликально для оптической системы, последующие (5-миллиметровые) — в подвздошных областях и над лобком.

Обязательное и необходимое условие при выполнении операции — использование внутриматочной канюли.


С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперед. Таким образом, натягивают левую круглую связку матки. Для еще большего натяжения связки ее захватывают в середине атравматическим зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят ее коагуляцию и пересекают ножницами. Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше нее брюшина фиксирована к матке плотно, ...

Вскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия. В результате этого мочеточник отодвигается книзу и латерально, что служит надежной профилактикой его травмы при отсечении верхних связок матки. В случае сохранения придатков матки первоначально коагулируют и пересекают собственную связку яичника и маточную труб. При необходимости удаления придатков коагулируют и пересекают воронко-тазовую связку. Для этих целей ...

С помощью маточного манипулятора матку устанавливают в максимально возможное вертикальное положение и отводят несколько латеральнее, что дает возможность хирургического доступа к крестцово-маточным связкам. Ассистент захватывает задний листок серозного покрова у ребра матки и оттягивает его книзу. При этом хирург осуществляет манипуляции строго медиально и книзу по направлению к крестцово-маточным связкам. Коагулируют и отсекают крестцово-маточные связки и брюшину между ними.

Следует отдать предпочтение биполярной коагуляции или прошиванию сосудистого пучка. Использование монополярной электрохирургии в режиме коагуляции требует в несколько раз более мощного воздействия и приводит к образованию более обширного коагуляционного некроза, что чрезвычайно опасно ввиду близкого расположения мочеточников. Применение клипс требует диссекции артерии на протяжении как минимум 1 — 1,5 см для их накладывания и пересечения сосудов между ними. При осуществлении гемостаза необходимо учитывать, что диаметр эндостеплеров ...

Использование при лапароскопической гистерэктомии манипулятора «Клермон» существенно облегчает проведение этого этапа, в среднем его продолжительность составляет 5-7 мин. Пластиковое полукольцо позволяет четко видеть границу между сводами влагалища и шейкой матки, а 3 резиновых кольца предотвращают потерю пневмоперитонеума. Матку отсекают монополярным электродом в режиме резания тканей, параллельно с помощью биполярных шипцов коагулируют все кровоточащие сосуды стенок влагалища. Как правило, этот этап начинают спереди, затем разрез ...

Матку удаляют через влагалище вместе с маточным манипулятором. При значительных размерах матки с целью профилактики возможных разрывов стенок влагалища в результате грубого извлечения необходимо применять лапароскопическую или трансвлагалищную морцелляцию. При лапароскопии с помощью скальпеля или монополярного электроножа рассекают матку на две половины. Кускование. Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами и низводят максимально книзу. Производят отсечение доступной части матки и одновременный захват оставшегося в брюшной полости ...

Накладывают два 8-образных викриловых шва, завязывают их экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. Кроме сченок влагалища в швы обязательно захватывают кардинальные и крестцово-маточные связки.

В конце операции необходимо тщательно осмотреть всю раневую поверхность. Учитывая тампонирующий эффект пневмоперитонеума, перед завершением операции рекомендуют осуществлять контроль гемостаза при незначительном внутриабдоминальном давлении СО2 (7—8 мм рт. ст.).