Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Отсечение и вылущивание миоматозных узлов

При субсерозной миоме матки узел фиксируют жестким зажимом, ножку опухоли отсекают после ее предварительной коагуляции. Для этих целей возможно использование моноили биполярной коагуляции.

При субсерозно-интерстициальной локализации миоматозного узла производят круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизмененного миометрия определяют индивидуально. Оно зависит от размеров узла и дефекта матки, возникающего после вылущивания узла.

При интерстициальных миоматозных узлах разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации стенки матки нижележащим узлом. Продольное направление разреза выбирают при локализации узла в непосредственной близости от сагиттальной оси матки. При расположении интерстициальных узлов около связочного аппарата матки, придатков, мочевого пузыря предпочтение отдают поперечным или косым разрезам миометрия.

При интралигаментарном расположении миоматозного узла разрез серозного покрова матки осуществляют в месте его наибольшего выпячивания. При такой локализации миомы перед проведением разреза особое внимание следует уделять идентификации мочеточников и атипично расположенных сосудистых пучков матки. Направление разрезов при интралигаментарных миомах обычно поперечное или косое.

Как при удалении глубоких интрамуральных узлов, так и при удалении интралигаментарных миом используют принцип «луковичной шкурки». Сущность метода состоит в том, что псевдокапсула миомы представлена скорее миометрием, чем фиброзной тканью. Для вылущивания производят последовательно 1—2-миллиметровые разрезы на узле около места расщепления серозномышечных слоев и псевдокапсулы, представляя себе слои псевдокапсулы в виде слоев лука.

Эта методика исключает возможность вскрытия полости матки при интрамуральном расположении узла. При интралигаментарном его расположении метод позволяет избежать повреждения сосудов матки и других прилегающих структур. Он полезен при миоме шейки матки, когда наблюдается латеральное смешение маточных сосудов и мочеточника.

Разрезы на матке можно осуществлять монополярным коагулятором или ножницами после предварительной биполярной коагуляции. Разрез производят до поверхности капсулы миоматозного узла, легко узнаваемой по бело-перламутровому цвету. Вылущивание узлов выполняют путем последовательных тракций в разных направлениях с помощью двух зажимов с одновременной коагуляцией всех кровоточащих участков. При консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом необходимо использовать жесткие зубчатые зажимы, позволяющие надежно фиксировать узел во время его вылущивания. Ложе миоматозного узла промывают изотоническим раствором натрия хлорида и производят гемостаз. Для этих целей предпочтительно применить биполярную коагуляцию.