Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Сальпинговариэктомия

При наличии спаечного процесса операцию начинают с рассечения спаек, окружающих придатки матки. Адгезиолизис производят при помощи ножниц, моноили биполярных щипцов или лазера. Электрокоагуляцию следует использовать только при пересечении спаек, содержащих сосуды. Особая предосторожность необходима при манипуляциях вблизи кишечника, мочеточников и крупных сосудов.

По мнению большинства эндохирургов, первым этапом аднексэктомии по поводу объемных образований яичников должна быть пункция патологического субстрата, герметизация отверстия и эвакуация содержимого, что значительно облегчает ход операции. Это особенно важно при больших размерах кисты или опухоли, а также на этапе извлечения препарата.

Уточняют расположение мочеточников. Особенно точно следует идентифицировать их топографию при воспалительном процессе, кистах яичника и других состояниях, в результате которых взаимоотношение мочеточника с соседними органами может быть изменено.

Зажимом, введенным со стороны поражения, захватывают маточную трубу в средней трети, осуществляют тракцию вверх и латерально.

Маточный манипулятор обеспечивает противотракцию и натяжение тканей. Монополярным диссектором или биполярными щипцами, введенными с противоположной стороны, коагулируют и пересекают трубу, отступая на 1 — 1,5 см от маточного угла. Далее вдоль нее пересекают брыжейку маточной трубы на 2/3 ее протяженности. Пересекают собственную связку яичника и 2/3 брыжейки яичника. Для удобства создания экспозиции инструменты (зажим, моноили биполярные щипцы) меняют местами. Зажимом захватывают ампулярный отдел маточной трубы с яичником, натягивают его и после предварительной коагуляции пересекают воронко-тазовую связку. Пересекают оставшиеся части брыжейки маточной трубы и яичника.

Альтернатива электрохирургической методике — удаление придатков с помощью петли Редера. Петлю вводят со стороны расположения патологического очага, второй инструмент проводят сквозь петлю, захватывают им трубу и яичник, надевают петлю на придатки матки, захватив мезовариум и мезосальпинкс; петлю затягивают близко к углу матки. Для надежности накладывают вторую петлю. Придатки отсекают ножницами с соблюдением правил, описанных при овариэктомии.

Следующий вариант сальпинговариэктомии подразумевает использование сшивающих аппаратов.

Если сальпинговариэктомию выполняют у пациентки, перенесшей ранее ампутацию или экстирпацию матки, а также при выраженном рубцово-спаечном процессе в зоне маточно-яичниковой связки, мобилизацию придатков целесообразно начинать латерально, с пересечения воронкотазовой связки.

Наиболее актуальные вопросы по диагностике и лечению опухолей и опухолевидных образований яичников были отражены в постановлении пленума проблемной комиссии межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН (г. Иркутск, сентябрь, 1998):

•   Опухоли и опухолевидные образования яичников подлежат хирургическому удалению с учетом всех основных принципов онкологической настороженности. Ранняя диагностика опухолей яичников обеспечивает своевременное оперативное вмешательство с использованием методов минимальной инвазивной хирургии (лапароскопическим доступом), способствует сохранению генеративной функции, улучшению качества жизни женщины и, в конечном счете, профилактике рака яичников.
•   При удалении опухолей, кист яичников, при наличии условий и отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать лагироскопический доступ, сохраняя объем операции, аналогично таковому при чревосечении. С целью наблюдения абластики предпочтительно использовать новые технологии и энергии (лазерную, ультразвуковую, электрическую, тепловую). У пациенток детского, юного возраста и молодых женщин при удалении опухолей яичников предпочтительна резекция яичников с сохранением неизмененной ткани.
•   Лечение эндометриоидных кист яичников должно быть хирургическим с обязательным удалением капсулы, в основном лапароскопическим доступом. Гормональная терапия проводится по показаниям преимущественно сразу после операции.
•   Наличие обоснованных подозрений на злокачественную опухоль яичников является показанием к оперативному вмешательству путем чревосечения. Лечение больных со злокачественными опухолями яичников должно проводиться в специализированных онкологических учреждениях.