Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Овариэктомия

Маточный манипулятор вводят для обеспечения тракции и противотракции, для создания удобной экспозиции и манипуляций с яичником. Перед началом мобилизации необходимо уточнить топографию мочеточников, особенно левого, который часто проходит в основании брыжейки сигмовидной кишки. Если анатомия органов таза изменена в результате спаечного процесса, эндометриоза или предшествующих операций, мобилизацию начинают с наименее поврежденной зоны по направлению к наиболее измененной части операционного поля.

При наличии спаечного процесса вначале производят адгезиолизис и придатки полностью освобождают от спаек. Адгезиолизис возможно произвести ножницами, моноили биполярным коагулятором, лазером. При проведении операции необходимо находить наименее сосудистую зону спайки, разволокнять ее тупым путем и пересекать ножницами после предварительной коагуляции.

Операцию выполняют при помощи зажимов, моноили биполярных щипцов, ножниц. Зажимом, введенным со стороны поражения, захватывают яичник или собственную связку вблизи яичника. Перемешая маточный манипулятор вместе с маткой в противоположном направлении, создают удобные условия для визуализации и манипуляций. Плотная и легко ранимая ткань яичника неудобна для захватывания инструментом, поэтому яичник можно прижать зажимом к боковой стенке таза или поверхности матки. Собственную связку яичника захватывают зажимом, коагулируют моноили биполярным коагулятором, введенным с противоположной стороны. Коагуляция осуществляется наилучшим образом при перпендикулярном расположении инструмента к коагулируемой ткани. При использовании монополярного инструмента коагулируют, а затем пересекают связку тем же инструментом, переключив педаль на режим «резание». После коагуляции биполярным инструментом резание осуществляется ножницами. Собственную связку пересекают в непосредственной близости к яичнику. Затем его оттягивают и, после предварительной коагуляции, пересекают мезовариум, не забывая о близости маточной трубы.

Пересечение ткани всегда осуществляется после предварительной коагуляции. Кровопотеря при правильной технике операции минимальна и составляет 5—15 мл. В конце вмешательства операционное поле должно быть тщательно осмотрено на предмет возможного кровотечения, а сгустки крови — аспирированы.

Овариэктомию при небольших размерах яичника можно осуществить после наложения петли Редера на собственную связку яичника и мезовариум. Через 5-миллиметровый троакар в брюшную полость вводят петлю Редера. Второй инструмент вводят в петлю, захватывают яичник и подтягивают его в латеральном направлении так, чтобы надеть петлю на мезовариум и собственную связку яичника. Узел плотно затягивают. Наложение петли следует продублировать, что гарантирует надежность гемостаза. Затем ножницами, введенными со стороны поражения, яичник отсекают. Такая последовательность действий дает гарантию того, что рассечение будет произведено под оптимальным углом без случайного пересечения наложенных петель. Над лигатурой необходимо оставить культю длиной 4—5 мм, для предупреждения соскальзывания петель. После отсечения яичника операционное поле тщательно осматривают (контроль гемостаза).

Овариэктомию при наличии яичникового образования осуществляют редко, чаще производится аднексэктомия, так как труба, как правило, располагается на образовании и патологически изменена.