Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Цистэктомия

<strong>Рис. 22.3.</strong> Схема пункции кисты яичника
Рис. 22.3. Схема пункции кисты яичника

<strong>Рис. 22.4.</strong> Лапароскопия. Пункция кисты яичника
Рис. 22.4. Лапароскопия. Пункция кисты яичника

При отсутствии данных в отношении злокачественного процесса, а также при наличии неизмененной ткани яичника у женщин репродуктивного возраста решается вопрос о цистэктомии.

Мягким зажимом (через левый троакар) захватывают яичник или его собственную связку. Яичник должен быть жестко фиксирован. Производят коагуляцию ткани над кистой размером 1,5—2 см (моноили биполярный коагулятор введен через правый троакар).

Далее разрез продолжают ножницами по периметру образования, сохраняя целость кисты. Края раны захватывают зажимами и разводят для последующей энуклеации объемного образования. Вылущивание наиболее эффективно при сохраненной целости кисты. При этом препаровку тканей производят зажимом, тупфером, моноили биполярными щипцами. После вылущивания осматривают ложе удаленного образования, контролируют гемостаз. Для этого ткань яичника захватывают двумя зажимами и поочередно осматривают участки ложа между зажимами. Кровоточащие ткани коагулируют моноили биполярным электродом.

Кисты, особенно диаметром более 8—10 см, неизбежно вскрываются при их мобилизации. Поэтому целесообразно до вылущивания произвести аспирацию содержимого кисты одним из двух методов:

•   посредством пункции специальной иглой (рис. 22.3, 22.4);
•   посредством пункции 5-миллиметровым троакаром с последующей заменой стилета на аспиратор-ирригатор. Метод рекомендуется при удалении эндометриом или муцинозных цистаденом, но совершенно неэффективен при дермоидных кистах, содержащих твердые ткани и волосы.
 
Аспирированную жидкость отправляют на цитологическое исследование, яичник освобождают от спаек с боковой стенки таза, маткой и петлями кишечника. Кисту и полость таза тщательно промывают, особенно в случае дермоидной кисты, муцинозной цистаденомы и эндометриомы.

Существует различное отношение к восстановлению целости оперированного яичника. Так, представители немецкой школы предлагают накладывать эндохярургические швы, другие же авторы ограничиваются коагуляцией ложа опухоли.

Для того чтобы яичник «собрался» после коагуляции, необходимо чтобы края раны были четко сопоставлены. При небольшой опухоли (3-4 см) и хорошей сопоставимости краев раны яичников можно ограничиться коагуляцией ложа кисты.

При опухолях более 4 см или плохой сопоставимости краев раны необходимо наложение эндохирургических швов с целью сопоставления краев раны и отчасти проведения дополнительного гемостаза. Перед их наложением проводят коагуляцию ложа до достижения полного гемостаза.

Функциональные и паровариальные кисты после их вылущивания пунктируют и аспирируют (используется пункционная игла или аспирация производится аспиратором-ирригатором) содержимое через капсулу кисты с целью уменьшения объема. В дальнейшем ее извлекают через один из доступов в подвздошной области и отправляют на гистологическое исследование. Истинные кистозные и солидные опухоли эвакуируют из брюшной полости, предварительно поместив их в пластмассовый или резиновый контейнер.

загрузка...