Основное меню:
Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Реклама:
Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах при трудно-перитонеальном бесплодии
Среди факторов, влияющих на эффективность операций, первостепенное значение имеют:
• возраст больной старше 35 лет;
• окклюзия маточных труб в разных отделах, требующая выполнения комбинированных операций;
• наличие и размеры гидросальпинкса;
• сохранность и состояние фимбрий;
• наличие единственной маточной трубьч;
• протяженность участка обструкции, способная обусловить синдром «укороченной» трубы;
• характер, степень, выраженность спаечного процесса;
• сопутствующая патология тазовых органов (миома матки, эндометриоз, гипоплазия матки);
• повторное образование спаек в полости малого таза;
• степень выраженности процесса фиброзирования в стенке трубы;
• состояние эпителия трубы;
• сопутствующие нарушения функции яичников.
Далее приводится классификация реконструктивно-пластических операций (табл.).
| Классификация реконструктивно-пластических вмешательств, принятая на IX и X Всемирных конгрессах по бесплодию | ||
|---|---|---|
| Вид операции | Характеристика места оперативного вмешательства | |
| I. Имплантация | а) перешеек | |
| б) ампула | ||
| II. Анастомоз | а) маточная часть | 1) с перешейком, 2) с ампутулой |
| б) перешеек | 1) с перешейком, 2) с ампутулой |
|
| в) ампула с ампулой | ампуло-ампулярный | |
| ампуло-фибриальный | ||
| III. Сальпингостомия (неосальпингостомия, сальпингонеостомия) | а) терминальная | |
| б) среднеампулярная (промежуточная) | ||
| IV. Фибриопластика | а) дезагглютинация стращений между фибриями и/или дилатация просвета маточной трубы | |
| б) рассечение брюшного кольца с высвобождением фимбрий | ||
| в) рассечение стенки трубы | ||
| V. Сальпинголизис | а) минимальные спайки (тяж захватывает менее 1 см трубы или яичника) | |
| б) умеренные спайки (яичник или труба частично окружены сращениями) | ||
| в) выраженные спайки (инкапсулирующие сращения вокруг труб или яичника) | ||
| VI. Комбинированные и сочетанные операции | а) неодинаковые вмешательства на правой и левой трубе | |
| б) множественные вмешательства на одной и той же трубе | ||
| VII. Реканализация трубы в истмсическом отделе | ||
Лапароскопия выполняется по общепринятой методике в операционной под общим обезболиванием. Сначала проводят осмотр органов малого таза в умеренном положении Тренделенбурга. В момент осмотра в полость матки через наконечник для гистерографии вводят 5—10 мл 4% раствора индигокармина. Это позволяет уточнить локализацию окклюзии маточных труб.
Операцию производят при наличии спаек и сращений, фиксирующих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от трубы и/или нарушающих анатомо-топографическое взаимоотношения между органами малого таза. Сальпинговариолизис является самостоятельным типом хирургического лечения, а также выполняется в качестве предварительного этапа других реконструктивно-пластических операций. Основные этапы операции сальпинговариолизиса: • Маточную трубу фиксируют атравматическим зажимом и приподнимают максимально вверх (при овариолизисе фиксируют ...
Операцию выполняют при сращении фимбрий (в большинстве наблюдений фимбриолизису предшествует сальпинговариолизис). Основные этапы операции фимбриолизиса: • Проводят хромосальпингоскопию, которая позволяет выявить стеноз воронки маточной трубы (иногда под давлением тока раствора красителя происходит восстановление проходимости маточной трубы — эффект гидротубации). • Маточную трубу фиксируют атравматическим зажимом выше стенозированного отверстия на 1—2 см. • Игольчатым коагулятором в режиме «резание ...
Цель сальпингостомии — восстановить проходимость маточной трубы при окклюзии ее в дистальном отделе ампулы. Как и фимбриолизису, сальпингостомии предшествует сальпинговариолизис. Основные этапы операции сальпингостомии: • Проводят хромосальпингоскопию, при заращении брюшного отверстия трубы дистальная часть ее расширяется и на синеватом фоне красителя четко идентифицируется белесоватый рубец и область сращения устья трубы. • Маточную трубу фиксируют атравматическим зажимом выше предполагаемого места наложения ...
По технике выполнения и методике операция сальпингонеостомия идентична сальпингостомии, однако в отличие от последней проводится в нетипичном месте ампулы маточной трубы. К проведению сальпингонеостомии прибегают по двум причинам: 1). при отсутствии технических условий для искусственного восстановления проходимости брюшного (анатомического) отверстия маточной трубы; 2). когда формирование «нового» отверстия трубы является предпочтительным для обеспечения ее нормальной функции, чем стомия анатомического отдела (воронки). ...