Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах при трудно-перитонеальном бесплодии

Среди факторов, влияющих на эффективность операций, первостепенное значение имеют:

•   возраст больной старше 35 лет;
•   окклюзия маточных труб в разных отделах, требующая выполнения комбинированных операций;
•   наличие и размеры гидросальпинкса;
•   сохранность и состояние фимбрий;
•   наличие единственной маточной трубьч;
•   протяженность участка обструкции, способная обусловить синдром «укороченной» трубы;
•   характер, степень, выраженность спаечного процесса;
•   сопутствующая патология тазовых органов (миома матки, эндометриоз, гипоплазия матки);
•   повторное образование спаек в полости малого таза;
•   степень выраженности процесса фиброзирования в стенке трубы;
•   состояние эпителия трубы;
•   сопутствующие нарушения функции яичников.

Далее приводится классификация реконструктивно-пластических операций (табл.).

Классификация реконструктивно-пластических вмешательств, принятая на IX и X Всемирных конгрессах по бесплодию
Вид операции Характеристика места оперативного вмешательства  
 I. Имплантация  а) перешеек  
 б) ампула  
   II. Анастомоз  а) маточная часть 1) с перешейком,
2) с ампутулой 
 б) перешеек 1) с перешейком,
2) с ампутулой
 в) ампула с ампулой ампуло-ампулярный
 ампуло-фибриальный
  III. Сальпингостомия (неосальпингостомия, сальпингонеостомия)  а) терминальная
 б) среднеампулярная (промежуточная) 
  IV. Фибриопластика  а)  дезагглютинация стращений между фибриями и/или дилатация просвета маточной трубы
 б) рассечение брюшного кольца с высвобождением фимбрий
 в) рассечение стенки трубы  
 V. Сальпинголизис  а) минимальные спайки (тяж захватывает менее 1 см трубы или яичника)  
 б) умеренные спайки (яичник или труба частично окружены сращениями)  
 в) выраженные спайки (инкапсулирующие сращения вокруг труб или яичника)  
 VI. Комбинированные и сочетанные операции  а) неодинаковые вмешательства на правой и левой трубе  
 б) множественные вмешательства на одной и той же трубе  
 VII. Реканализация трубы в истмсическом отделе    

 


Лапароскопия выполняется по общепринятой методике в операционной под общим обезболиванием. Сначала проводят осмотр органов малого таза в умеренном положении Тренделенбурга. В момент осмотра в полость матки через наконечник для гистерографии вводят 5—10 мл 4% раствора индигокармина. Это позволяет уточнить локализацию окклюзии маточных труб.

Операцию производят при наличии спаек и сращений, фиксирующих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от трубы и/или нарушающих анатомо-топографическое взаимоотношения между органами малого таза. Сальпинговариолизис является самостоятельным типом хирургического лечения, а также выполняется в качестве предварительного этапа других реконструктивно-пластических операций. Основные этапы операции сальпинговариолизиса: •   Маточную трубу фиксируют атравматическим зажимом и приподнимают максимально вверх (при овариолизисе фиксируют ...

Операцию выполняют при сращении фимбрий (в большинстве наблюдений фимбриолизису предшествует сальпинговариолизис). Основные этапы операции фимбриолизиса: •   Проводят хромосальпингоскопию, которая позволяет выявить стеноз воронки маточной трубы (иногда под давлением тока раствора красителя происходит восстановление проходимости маточной трубы — эффект гидротубации). •   Маточную трубу фиксируют атравматическим зажимом выше стенозированного отверстия на 1—2 см. •   Игольчатым коагулятором в режиме «резание ...

Цель сальпингостомии — восстановить проходимость маточной трубы при окклюзии ее в дистальном отделе ампулы. Как и фимбриолизису, сальпингостомии предшествует сальпинговариолизис. Основные этапы операции сальпингостомии: •   Проводят хромосальпингоскопию, при заращении брюшного отверстия трубы дистальная часть ее расширяется и на синеватом фоне красителя четко идентифицируется белесоватый рубец и область сращения устья трубы. •   Маточную трубу фиксируют атравматическим зажимом выше предполагаемого места наложения ...

По технике выполнения и методике операция сальпингонеостомия идентична сальпингостомии, однако в отличие от последней проводится в нетипичном месте ампулы маточной трубы.   К проведению сальпингонеостомии прибегают по двум причинам: 1).   при отсутствии технических условий для искусственного восстановления проходимости брюшного (анатомического) отверстия маточной трубы; 2).   когда формирование «нового» отверстия трубы является предпочтительным для обеспечения ее нормальной функции, чем стомия анатомического отдела (воронки). ...