Введение троакаров

Рис. 22.2. Лапароскопия: в области пупка введен эндоскоп, в надлобковой области два и в гипогастральной области один эндоскопический инструмент

Основной троакар вводят при достижении величины давления в 15 мм рт. ст., предварительно удалив иглу Вереша. После рассечения кожи брюшную стенку приподнимают и сверлящими движениями мягко вводят троакар в брюшную полость. При правильном проведении троакара ощущается прободение апоневроза и брюшины. Правильное введение зависит от поверхностного разреза, вектора приложения инструмента, определенного внутрибрюшного давления (рис. 22.2).

Осмотр органов малого таза проводится по часовой стрелке: пузырно-маточное пространство, правые придатки матки, задний листок широкой связки (особенно яичниковая ямка), крестцово-маточные связки, карман Дугласа, матка, левые придатки матки и широкая связка матки.

Выполнение эндохирургической операции требует определенной последовательности действий. Необходима хорошая визуализация тканей и доступ к ним, проведение тракций и противотракций по определенным векторам. Натяжение тканей позволяет более легко проводить все манипуляции (рассечение, гемостаз, наложение лигатур).
 
В эндохирургии экспозицию создают наложением пневмоперитонеума, изменением положения тела больной, подтягиванием тканей зажимами и выведением их в поле зрения, которое в отличие от открытой хирургии весьма ограничено. Большая роль отводится ассистенту, который работает с маточным манипулятором.

В конце лапароскопической операции в целях профилактики послеоперационных болей необходимо полностью выпустить газ из брюшной полости.

После операции всем пациенткам рекомендуется двигательная активность. После успешного выхода из наркоза и отсутствия осложнений уже через 2—3 ч больная может садиться, еще через час — вставать. На следующий день разрешается ходить до трех километров в день, избегая тяжелых физических нагрузок. Подобная тактика ведения позволяет снизить риск развития тромботических осложнений, ускорить рассасывание остатков газа в брюшной полости, облегчить активизацию диафрагмы. Использование таких реабилитационных мероприятий значительно сокращает время послеоперационного периода и улучшает самочувствие женщины.