Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Техника операции при отсутствии опущения матки и стенок влагалища

<strong>Рис. 21.20.</strong> Влагалищная экстирпация матки: а — край вскрытой пузырно-маточной складки пришивают к краю переднего свода влагалища; б — край складки взят на лигатуры; в — выведение тела матки из переднего кольпотомного отверстия; г — тело матки выведено из брюшной полости; д — изогнутым зажимом у угла матки захватывают верхний отдел широкой связки (собственная связка яичника, маточная труба и круглая связка); е — захвачен сосудистый пучок с параметральной клетчаткой
Рис. 21.20. Влагалищная экстирпация матки: а — край вскрытой пузырно-маточной складки пришивают к краю переднего свода влагалища; б — край складки взят на лигатуры; в — выведение тела матки из переднего кольпотомного отверстия; г — тело матки выведено из брюшной полости; д — изогнутым зажимом у угла матки захватывают верхний отдел широкой связки (собственная связка яичника, маточная труба и круглая связка); е — захвачен сосудистый пучок с параметральной клетчаткой

После соответствующей обработки во влагалище вводят ложкообразное зеркало. Шейку матки захватывают двузубцами таким образом, чтобы в захват попадали передняя и задняя губа шейки матки. Затем ложкообразное зеркало заменяют зеркалом Дуайена, которое не должно быть слишком длинным, так как в этом случае оно будет отодвигать свод влагалища и шейку матки в глубину и затруднять работу хирурга. Во влагалище вводят боковые подъемники. Натягивая их, ассистенты создают необходимые условия для хирурга.

Производят кругообразный разрез влагалища на границе перехода на шейку матки и отсепаровывают его вверх тупым и острым путем. Накладывают зажимы на кардинальные связки, пересекают и лигируют их. Лигатуры берут на зажимы. После пересечения кардинальных связок матку оттягивают книзу за шейку и производят отсепаровку мочевого пузыря вплоть до пузырно-маточной складки.

После вскрытия заднего свода влагалища при постоянном натяжении матки книзу последовательно пересекают ткани непосредственно у ребер матки и постепенно выводят матку из брюшной полости. После достижения достаточной подвижности матки вскрывают пузырно-маточную складку, накладывают шов и берут его на зажим. После рассечения этой складки в брюшную полость вводят подъемник. Дно матки захватывают пулевыми щипцами и вывихивают в рану, после чего становятся доступными круглые связки матки, собственные связки яичников и маточные трубы. На них накладывают зажимы, пересекают и лигируют их. При оттягивании матки на себя и книзу накладывают зажимы на маточные сосуды. Сосуды пересекают и лигируют. Матку удаляют.

При необходимости удаления придатков матки вводят длинные зеркала. При этом становятся доступными воронко-тазовые связки, на которые накладывают зажимы. Связки пересекают и лигируют. Лигатуры берут на зажимы.

После удаления матки рану ушивают таким образом, чтобы культи связок остались вне брюшины. Для этого первый шов накладывают слева так, чтобы игла проходила через стенку влагалища, листок брюшины, культи связок и сосудистый пучок, листок брюшины прямокишечноматочного углубления и заднюю стенку влагалища. Затем этим же швом захватывают только стенки влагалища. Нить завязывать не следует, чтобы не затруднять наложение шва с другой стороны.

Справа шов накладывают таким образом, что вначале захватывают стенку влагалища, брюшину прямокишечно-маточного углубления, культи сосудистых пучков и связок и переднюю стенку влагалища. После того как нити протянуты с обеих сторон, следует завязать узлы. При правильно наложенных швах стенки влагалища соединяются. Культи связок остаются между листками брюшины и стенкой влагалища, т.е. надежно перитонизированы. При необходимости можно наложить дополнительный шов на стенку влагалища. Не обязательно добиваться полной герметичности брюшной полости.

Основные моменты влагалищной экстирпации матки (рис. 21.20):

•   обработка влагалища;
•   введение ложкообразного зеркала;
•   взятие шейки матки на щипцы Мюзо;
•   замена ложкообразного зеркала на зеркало Дуайена и введение во влагалище боковых подъемников;
•   прорезка кругообразного разреза влагалища на границе его перехода на шейку матки и отсепаровка влагалища вверх тупым и острым путем;
•   наложение зажимов на кардинальные связки, пересечение и лигирование их;
•   отсепаровка мочевого пузыря до пузырноматочной связки;
•   вскрытие заднего свода влагалища;
•   при достижении достаточной подвижности матки вскрытие пузырно-маточной складки;
•   введение в брюшную полость подъемника;
•   взятие матки в области дна на пулевые щипцы и выведение ее в рану;
•   наложение зажимов на круглые маточные связки, собственные связки яичников и маточные трубы (при сохранении придатков матки), пересечение и лигирование их;
•   наложение зажимов на маточные сосуды, пересечение и лигирование их;
•   при удалении придатков матки введение в брюшную полость длинных зеркал, наложение зажимов на воронко-тазовые связки, пересечение и лигирование их;
•   ушивание раны производится таким образом, чтобы культи связок остались экстраперитонеально.

загрузка...