Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Экстирпация матки без придатков

В техническом отношении операция удаления матки без придатков производится в основном так же, как и удаление ее с придатками. При оставлении придатков матки накладывают отдельные зажимы на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника. Техника наложения зажимов изложена в описании надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Основные моменты радикальной операции экстирпации матки и части влагалища (операция Вертгейма):

1. Подготовка влагалища:
а) спринцевание влагалища водным раствором антисептика (пливасепт, фурацилин);
б) обработка наружных половых органов спиртовым раствором антисептика;
в) введение зеркал во влагалище и осушение последнего марлевыми тупферами;
г) обработка всего влагалища спиртовым раствором антисептика.
2. Опорожнение мочевого пузыря катетером.
3. Дача наркоза.
4. Дезинфекция кожи передней брюшной стенки спиртовым раствором антисептика.
5. Защита стерильным бельем брюшной раны.
6. Придание больной положения Тренделенбурга.
7. Разрез и вскрытие (послойное) брюшной стенки.
8. Соединение париетальной брюшины с простынями, защищающими брюшную рану.
9. Введение брюшных зеркал.
10. Введение салфеток для защиты брюшной полости.
11. Изучение особенностей случая.
12. Выделение матки и придатков из спаек.
13. Захват матки по одному из описанных выше способов.
14. Перерезка (в клеммах) и перевязка воронко-тазовой связки справа.
15. Перерезка (в клеммах) и перевязка круглой связки справа.
16. Рассечение брюшины между культями связок справа.
17. Тупое расслоение клетчатки между листками связок (справа).
18.19, 20, 21. Повторение предыдущих четырех моментов слева.
22. Рассечение в поперечном направлении переднего листка широкой связки с обеих сторон от культей круглых связок по направлению к пузырно-маточной складке.
23. Ее рассечение и отслойка мочевого пузыря от шейки и переднего свода влагалища.
24. Введение зеркал между листками широкой связки (в клетчатку).
25. Выделение правого мочеточника до места перекреста с маточной артерией.
26. Захват, перевязка и перерезка правой маточной артерии.
27. Дальнейшее обнажение и отслойка правого мочеточника в месте перекреста с артерией.
28. Хирург переходит на правую сторону, ассистент — на левую.
29. 30, 31. Повторение на левой стороне моментов 25, 26 и 27.
32. Хирург и ассистент возвращаются на свои места.
33. Дальнейшая дополнительная отслойка мочевого пузыря с обнажением устьев мочеточников.
34. Пересечение и перевязка клетчатки латерально от правого мочеточника.
35. Выделение правого мочеточника до впадения его в мочевой пузырь.
36. 37. Повторение слева моментов 34 и 35.
38. Рассечение в поперечном направлении заднего листка широкой связки с обеих сторон до крестцово-маточных связок.
39. Рассечение прямокишечно-маточной складки и брюшины, покрывающей крестцовоматочные связки.
40. Отделение прямой кишки от задней стенки влагалища и выделение зоны уплотнения крестцово-маточных связок.
41. Рассечение и перевязка крестцово-маточных связок.
42. Дополнительные пересечение и перевязка клетчатки в области крестцово-маточных связок.
43. Пересечение и перевязка пластов клетчатки (параметральной и паравагинальной) ниже мочеточников.
44. Дополнительная отслойка мочевого пузыря от передней стенки влагалища (если нужно).
45. Удаление увеличенных лимфатических желез (если нужно).
46. Наложение зажима на влагалище на расстоянии 2—3 см ниже влагалищной части шейки матки.
47. Вскрытие влагалища ниже зажима и тампонада влагалища марлевым бинтом, дополнительная обработка влагалища спиртовым раствором антисептика.
48. Отсечение влагалища и захват краев последнего длинными зажимами Кохера.
49. Соединение края передней стенки влагалища с краем пузырной брюшины одним швом.
50. Соединение края задней стенки влагалища с краем брюшины, покрывающим прямую кишку, одним швом.
51. Связывание между собой передней и задней лигатур.
52. Смена перчаток, инструментов, материала и белья.
53. Перитонизация.
54. Возвращение больной в горизонтальное положение и извлечение салфеток из брюшной полости.
55. Захват краев париетальной брюшины свежими инструментами, смена белья на коже, дополнительная обработка кожи раствором антисептика.
56. Смена перчаток.
57. Закрытие брюшной полости и асептическая повязка.
58. Извлечение из влагалища марлевого тампона.