Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Удаление опухолей яичника, расположенных интралигаментарно

<strong>Рис. 21.17.</strong> Удаление интралигаментарной опухоли: а — рассечение листка брыжейки маточной трубы; б — выделение интралигаментарной опухоли; в — использован дополнительный прием (рассечение маточной трубы)
Рис. 21.17. Удаление интралигаментарной опухоли: а — рассечение листка брыжейки маточной трубы; б — выделение интралигаментарной опухоли; в — использован дополнительный прием (рассечение маточной трубы)

Нормальные топографические соотношения органов малого таза при интралигаментарном расположении опухоли бывают нарушены. Поэтому их удаление требует большой осторожности. Особенно велика опасность ранения мочеточников. Во время удаления опухоли следует осмотреть каждый плотный тяж. После удаления опухоли необходимо найти мочеточник и проследить его ход. При пальпации его двумя пальцами и их соскальзывании возникает ощущение «щелчка». Кроме того, при легком поколачивании тупфером мочеточник начинает сокращаться, появляются червеобразные движения его. Следовательно, ранения не произошло.

Для того чтобы проникнуть в ложе опухоли (клетчатку), нужно рассечь брюшину над ней. Безопаснее всего это сделать на участке между трубой и круглой связкой. При необходимости последнюю пересекают. Благодаря этому обнажается на некотором протяжении подбрюшинная клетчатка. Захватив края разрезанной брюшины зажимами Пеана, можно увеличить отверстие и далее тупым путем (пальцем) постепенно выделить опухоль по всей окружности. Не рекомендуется до вылущивания опухоли пересекать воронкотазовую связку, так как при этом легко можно ранить мочеточник. При выделении опухоли нужна большая выдержка и терпение, так как большинство интралигаментарных кист имеет тонкостенную капсулу, которая при малейшей неосторожности и торопливости в работе разрывается, что значительно затрудняет дальнейшее выделение опухоли. Очень важно, чтобы разрыв капсулы наступил после выделения большей части опухоли. Нижний сегмент опухоли удобно выделить рукой, подведенной под нее. Когда опухоль выделена почти на всем протяжении, нужно захватить зажимом Кохера и перерезать связки (воронкотазовая связка, собственная связка яичника). Опухоль выделяется гораздо легче, если она имеет плотную консистенцию. Если есть уверенность в том, что плотная опухоль доброкачественна (например, при фибромах), выделение может быть еще более облегчено подтягиванием опухоли при помощи щипцов Дуайена или Мюзо.

При выделении интралигаментарных опухолей нужно избегать нагромождения в ране большого количества инструментов, которые затрудняют манипуляцию и увеличивают опасность оставления их в брюшной полости. Инструменты, наложенные для остановки кровотечения, следует сейчас же заменить лигатурами. После удаления опухоли следует осмотреть ложе и провести тщательный гемостаз с последующей перитонизацией. Огромное ложе при больших опухолях после перитонизации очень быстро сокращается и спадается благодаря тому, что женщине придают горизонтальное положение, и органы брюшной полости (кишечник) и малого таза (матка, мочевой пузырь) занимают нормальное положение.

Паровариалъные опухоли, расположенные в верхнем отделе широкой связки между листками брыжейки трубы, весьма подвижны, как опухоли, имеющие ножку, и удаляются подобно им после перерезки связок. Если яичник полностью сохранился и расположен у латерального полюса паровариальной кисты, его следует сохранить. В этом случае воронкотазовую связку не перевязывают, а зажимом Кохера захватывают связку (или остаток ее) между фимбриальным концом трубы и яичником. Далее, отсепаровывают нижний сегмент паровариальной опухоли и у угла матки перерезают растянутую по опухоли трубу.

Основные моменты операции удаления интралигаментарных опухолей яичника (рис. 21.17):

•   обследование опухоли и изучение топографических отношений;
•   вскрытие переднего листка широкой связки (только брюшину) над верхним сегментом опухоли;
•   выделение опухоли из клетчатки;
•   пересечение и лигирование связок (воронко-тазовая и собственная связка яичника) и сосудов;
•   осмотр ложа опухоли и тщательный гемостаз;
•   перитонизация за счет листков широкой связки.

загрузка...