Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Операции на яичниках

В топографическом отношении опухоли яичников делятся:

•   на опухоли подвижные, имеющие так называемую ножку;
•   на интралигаментарные (межсвязочные).

Выделяют анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника. Анатомическая ножка опухоли состоит из связок яичника: собственной связки яичника (lig. ovarii proprium), мезовариума (mesoovarium), и воронко-тазовой связки (lig. infundibulo-pelvicum). В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Интралигаментарные опухоли расположены между листками широкой связки и исходят обычно из эмбриональных остатков вольфова тела, редко — из ткани яичника.

Если интралигаментарная опухоль расположена между листками брыжейки трубы, она называется паровариальной. Яичник находится обычно у нижнелатерального полюса опухоли. Паровариальные опухоли обладают значительной подвижностью, так как они расположены в верхнем, самом подвижном отделе, широкой связки.

Если опухоль, располагаясь между листками широкой связки, растет в малый таз, то она совершенно неподвижна. Нормальные топографические соотношения органов малого таза при интралигаментарном расположении опухоли значительно нарушены. Матка целиком смещается опухолью в сторону и нередко приподнята выше терминальной линии. Мочевой пузырь также бывает смещен в сторону и кверху и нередко как бы распластан по передней поверхности опухоли. Мочеточник отодвигается опухолью в сторону, причем он довольно тесно соприкасается с капсулой опухоли. Прямая кишка на значительном протяжении соприкасается с задней поверхностью опухоли. Интралигаментарные опухоли, выходящие за пределы малого таза, нередко верхним полюсом уходят подбрюшинно под брыжейку сигмовидной или слепой кишки. Нижний полюс интралигаментарной опухоли обычно доходит до бокового и заднего сводов влагалища, которые уплощаются или даже выпячиваются опухолью. По верхнему полюсу опухоль обычно растянута в виде тяжа на всем протяжении маточной трубы.

Величина опухолей яичника колеблется в больших пределах, достигая иногда огромных размеров.


После того как брюшная полость вскрыта, следует прежде всего изучить характер и топографию опухоли. Если опухоль по внешнему виду и на основании данных пальпации вызывает подозрение на злокачественность, необходимо воздержаться от удаления ее содержимого и, увеличив разрез, вывести ее из брюшной полости. Равным образом не следует пунктировать опухоль, если она окутана спайками, так как разделение спаек после спадения капсулы удается гораздо труднее. Наличие значительного асцита при опухолях яичника всегда должно вызвать подозрение на злокачественность ...

Нормальные топографические соотношения органов малого таза при интралигаментарном расположении опухоли бывают нарушены. Поэтому их удаление требует большой осторожности. Особенно велика опасность ранения мочеточников. Во время удаления опухоли следует осмотреть каждый плотный тяж. После удаления опухоли необходимо найти мочеточник и проследить его ход. При пальпации его двумя пальцами и их соскальзывании возникает ощущение «щелчка». Кроме того, при легком поколачивании тупфером мочеточник начинает сокращаться, появляются червеобразные ...

Основные этапы операции (рис. 21.18): •   После выведения яичника в рану, его удерживают рукой оператора или марлевой полоской вокруг ворот яичника. •   Клиновидно иссекают ткань яичника почти до его ворот. •   Удаляют 2/3 объема яичника. •   Целость яичника восстанавливают путем наложения тонких кетгутовых швов круглой крутой иглой. •   Первый вкол производят с захватом дна раны. •   Второй вкол производят поверхностно. •   При завязывании шва края яичника хорошо сопоставляют. •   Нити завязывают ...

Основные этапы операции: •   После выведения яичника с опухолью в рану, марлевыми салфетками отгораживают его от брюшной полости. •   По краю здоровой ткани яичника скальпелем делают разрез (полулунный или циркулярный) таким образом, чтобы не ранить капсулу опухоли. •   Края разреза берут на зажимы Пеана. •   Острым и тупым путем вылущивают опухоль. •   Швы накладывают так же, как и при резекции яичника, или вначале накладывают погружные, а вторым рядом швов формируют яичник.   Очень важно оставить неизмененную ...
загрузка...