Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Течение, ведение послеоперационного периода

Практически после каждой операции, производимой под наркозом, развивается дыхательная недостаточность той или иной степени. В связи с этим необходимы ингаляция кислорода и дыхательная гимнастика (начиная со вторых суток после операции), введение кардиотонических средств. При отсутствии противопоказаний больная может встать на следующий день после операции.

В первые двое суток после операции назначают стол №0, затем стол №2 с переходом на 4—5-е сутки на общий стол в случае отсутствия противопоказаний.
Обезболивающие средства применяют в первые двое суток после операции. Если боли сохраняются более длительное время, следует установить их причину.

Антибиотики назначают по показаниям. Со вторых суток после операции под контролем свертывающей системы крови назначают антикоагулянты больным, составляющим группу риска развития тромбоэмболии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений особенно необходима у больных с хронической анемией, варикозным расширением вен, тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе, аутоиммунными заболеваниями, антифосфолипидным синдромом, злокачественными новообразованиями, заболеваниями сердечнососудистой системы (атеросклероз, пороки сердца, инфаркт миокарда в анамнезе). После операции необходимо проводить неспецифические мероприятия по профилактике тромботических осложнений. К ним относятся бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, что ускоряет кровоток в системе глубоких вен нижних конечностей и препятствует стазу крови, ранняя активация больной в кровати (повороты, присаживание, вставание), лечебная гимнастика, санация трахеобронхиального дерева.

С целью специфической профилактики целесообразно применять гепарин (по 5 тыс. ЕД 2 раза в сутки в течение первых 7 дней после операции) или фраксипарин, механизм действия которого на систему гемостаза основан на его способности усиливать биологическое действие естественного плазменного белка (антикоагулянта) — антитромбина III. При использовании гепарина в малых дозах не требуется специального лабораторного контроля. За 2 дня до отмены прямых антикоагулянтов переходят на антикоагулянты непрямого действия (пелентан, фенилин и др.). Больным с угрозой тромбоэмболических осложнений гепарин или кальцепарин вводят непосредственно перед операцией.

В послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику пареза кишечника. В основном она заключается в коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. На следующий день после операции вводят под кожу 1 мл 0,05 % раствора прозерина. Через 30 мин ставят гипертоническую клизму. При парезе желудка и кишечника легкой степени вводят внутривенно 30 мл гипертонического раствора натрия хлорида, подкожно 2 мл 0,05 % раствора прозерина и через 30 мин делают гипертоническую клизму.

При парезе желудка и кишечника показаны зондирование и промывание желудка, внутривенное введение 30 мл 10 % раствора натрия хлорида, через 30 мин — гипертоническая клизма. Осуществляют инфузионную терапию, направленную на коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови под контролем электролитов крови (калий, натрий). Указанные мероприятия могут быть повторены в течение суток.

При отсутствии противопоказаний, начиная с третьих суток после операции, показана очистительная клизма.

Осмотр послеоперационного шва со сменой повязки производят на 2—4-е сутки после операции (обработка области шва спиртом), а затем по показаниям. Швы снимают на 8—10-е сутки после операции.

Влагалищное исследование выполняют на 8-е сутки после операции и перед выпиской больной, спринцевание влагалища — на 9-10-е сутки после экстирпации матки.

Восстановительное лечение в послеоперационном периоде проводят с помощью преформированных физических факторов. После удаления злокачественных новообразований половых органов физиотерапия противопоказана.

Общим для всех оперированных больных является создание оптимальных условий для заживления тканей, восстановления функциональной активности нейроэндокринной системы, адаптационных механизмов, повышения клеточного и гуморального иммунитета.