Задняя кольпотомия

Рис. 21.14. Задняя кольпотомия. Шейка матки энергично низведена ко входу во влагалище и подтянута кпереди. Пинцетом захвачена стенка заднего свода и вытянута в складку. Ножницами делается поперечный разрез заднего свода (кольпотомия)

Рис. 21.15. Задняя кольпотомия. Свод влагалища рассечен: а — пинцетом захвачена в складку брюшина заднего Дугласова кармана; б — ножницами вскрывают брюшину

Рис. 21.16. Задняя кольпотомия. Вскрыт свод влагалища и брюшина Дугласова кармана. Узловыми лигатурами край брюшины соединен с краем влагалища

Задняя кольпотомия. Как и передняя, задняя кольпотомия является лишь вспомогательной операцией, открывающей доступ к внутренним половым органам через Дугласов карман.

После того как щипцами Мюзо или пулевыми щипцами захвачена влагалищная часть шейки матки (задняя губа), длинное заднее зеркало меняют на короткое (Фрича или Дуайена). Далее низводят шейку ко входу во влагалище и затем резко изменяют направление щипцов Мюзо кпереди по направлению к лонному сочленению (рис. 21.14).

Для лучшего доступа к заднему своду необходимо хорошо согнуть ноги больной в тазобедренном суставе и несколько приподнять таз. Пулевыми щипцами или длинным хирургическим пинцетом захватывают стенку влагалища и куперовскими ножницами делают поперечный разрез заднего свода.

Далее пинцетом захватывают брюшину Дугласова кармана (plica recto-uterina) и вскрывают ее ножницами (рис. 21.15). Для остановки всегда наблюдающегося при вскрытии заднего свода кровотечения и чтобы брюшина Дугласова кармана не ушла, обычно ее соединяют узловатыми кетгутовыми швами с нижним краем поперечного разреза заднего свода (рис. 21.16).

Задняя кольпотомия обеспечивает доступ к внутренним половым органам, например, для удаления опухоли, лежащей позади матки, или для экстирпации матки через влагалище. Через заднее кольпотомное отверстие легко можно пережать и рассечь крестцово-маточные связки. Если кольпотомия является только вспомогательной операцией, то по окончании основной операции кольпотомное отверстие ушивают рядом отдельных швов, захватывающих стенку влагалища и брюшину.

Во избежание ранения прямой кишки рекомендуется при разрезе свода и брюшины держаться ближе к влагалищной части шейки матки.

Основные моменты операции задней кольпотомии:

•   введение зеркал во влагалище и захват шейки матки щипцами Мюзо или пулевыми щипцами;
•   смена длинного зеркала на короткое (Фрича или Дуайена);
•   низведение шейки матки ко входу во влагалище и одновременное оттягивание ее кпереди (кверху);
•   вскрытие свода влагалища;
•   вскрытие брюшины;
•   соединение узловатыми швами края разрезанной брюшины с задним краем кольпотомного разреза;
•   закрытие кольпотомной раны.