Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Поперечное интерилиакальное чревосечение по Черни

<strong>Рис. 21.5.</strong> Интерилиакальный разрез по Черни: а — пересечение прямой мышцы живота: б — поперечное рассечение брюшины; в — брюшина ушита. Соединение пересеченных отделов прямых мышц живота
Рис. 21.5. Интерилиакальный разрез по Черни: а — пересечение прямой мышцы живота: б — поперечное рассечение брюшины; в — брюшина ушита. Соединение пересеченных отделов прямых мышц живота

Преимущество этого разреза перед разрезом по Пфанненштилю сводится к тому, что он позволяет осуществить широкий доступ к органам малого таза даже при чрезмерном развитии подкожной жировой клетчатки (рис. 21.5).

Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки производят поперечно на 4—6 см выше лона. В таком же направлении рассекают апоневроз, причем края его закругляют кнаружи. С обеих сторон пересекают и лигируют надчревные нижние артерии, затем пересекают обе прямые мышцы. После вскрытия поперечной фасции брюшину вскрывают в поперечном направлении.

Разрез ушивают следующим образом. Брюшину восстанавливают непрерывным швом справа налево. На прямые мышцы накладывают отдельные П-образные швы. Первый вкол иглы делают на дистальном участке, затем прошивают П-образно проксимальный и выкалывают иглу снова в дистальном отделе мышцы. Следует наложить 3—5 таких швов на правую и левую прямые мышцы. Зашивание апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи производят так же, как и при разрезе по Пфанненштилю.

Основные этапы поперечного интерилиакального чревосечения по Черни:

•   Рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в поперечном направлении на 4-6 см выше лона.
•   Рассечение апоневроза в поперечном направлении.
•   Лигирование и пересечение надчревных нижних артерий.
•   Пересечение прямых мышц живота.
•   Вскрытие поперечной фасции и брюшины в поперечном направлении.
•   Взятие краев раны брюшины на зажимы Микулича и скрепление пеленок, ограничивающих брюшную полость.
•   Введение в брюшную полость ранорасширителя.
•   Осмотр органов брюшной полости с целью уточнения топографической анатомии, оценки патологической ситуации и выработки плана предстоящей операции.
•   «Защита» органов малого таза от петель кишечника и сальника введением в брюшную полость салфеток, смоченных изотоническим раствором натрия хлорида.
•   После окончания операции больную из положения Тренделенбурга переводят в горизонтальное.
•   Извлечение марлевых салфеток из брюшной полости.
•   Смена перчаток и салфеток на животе вокруг раны.
•   Взятие брюшины на зажимы.
•   Ушивание брюшины непрерывным швом справа налево.
•   Ушивание мышц отдельными П-образными швами.
•   Ушивание апоневроза непрерывным реверденовским швом.
•   Ушивание подкожно-жировой клетчатки отдельными швами.
•   Наложение непрерывного внутрикожного (косметического) шва на кожу.
•   Наложение асептической повязки.

Таким образом, особенностями поперечного иніерилиакального разреза по Черни являются:

•   Рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в поперечном направлении на 4—6 см выше лона.
•   Лигирование и пересечение надчревных нижних артерий.
•   Пересечение прямых мышц живота.
•   Вскрытие поперечной фасции и брюшины в поперечном направлении.
•   Ушивание брюшины непрерывным швом справа налево.
•   Ушивание мышц отдельными П-образными швами.

загрузка...