Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Коротко о главном экстренной хирургической помощи

Частота острых гинекологических заболеваний варьируют в очень широких пределах и составляет от 1 до 26% от общего числа пациенток гинекологического стационара. Несвоевременная или неадекватная диагностика, запоздалая коррекция экстремальных состояний могут привести к серьезным осложнениям, а иногда и к летальному исходу.

В зависимости от причин возникновения острого живота гинекологические заболевания разделяются на следующие группы:

•   Внутренние кровотечения (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и т.д.).
•   Острое нарушение кровоснабжения опухолей внутренних половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, перекрут ножки субсерозного узла миомы матки, некроз миоматозного узла).
•   Острые воспалительные заболевания придатков матки и их осложнения (острый катаральный сальпингит, острый гнойный сальпингит, острый сальпингоофорит с формированием тубоовариальных образований, острый гнойный сальпингит и пельвиоперитонит).

В структуре острых гинекологических заболеваний ведущее место принадлежит внематочной беременности (47%) и острому воспалению придатков матки (24%).

Факторы риска развития острых процессов: искусственный аборт, воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, отягощенный акушерский анамнез, полостные операции на матке и придатках, использование внутриматочный контрацептив, бесплодие в браке, невынашивание беременности, внематочная беременность.

По клиническому течению можно выделить две формы течения острых гинекологических заболеваний. Лишь у 27% больных наблюдается клиническая картина острого живота. Большинство женщин имеют латентные, стертые, малосимптомные формы заболевания.

Различна диагностическая ценность методов обследования. Так, диагностическая ценность клинического обследования составляет 52%, ультразвукового исследования — 68%, лапароскопического исследования — 99,5%.

Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Для ранней диагностики проводят: трансвагинальное ультразвуковое исследование, определение уровня р-хорионический гонадотропин в сыворотке крови.

Основные операции на трубах при этой патологии: сальпинготомия и сальпингэктомия.

Выделяют два основных момента оперативной тактики при остром воспалении придатков матки: органосохраняющий и радикальный, направленный на удаление измененных органов. Важный момент при лапароскопическом вмешательстве состоит в возможности промывания полости малого таза антисептическими растворами и создания лекарственного гидроперитонеума (фибринолитики, антигистаминные препараты).

Эндоскопические операции при гнойных тубоовариальных образованиях направлены на ликвидацию спаечного процесса и восстановление анатомических взаимоотношений между органами малого таза.

Эндоскопическое лечение больных с апоплексией яичников направлено на профилактику рецидива заболевания, на снижение риска спаечного процесса органов малого таза и эндометриоза, на сохранение и восстановление репродуктивной функции.

Во время лапароскопии органосохраняющие операции при перекруте ножки опухоли яичников — деторсия придатков и резекция яичников — проводятся в 80% случаев, в то время как при лапаротомии придатки матки удаляются в 3 раза чаще по сравнению с лапароскопическим доступом.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана.

Своевременно проведенная лапароскопия у больных с острыми гинекологическими заболеваниями позволяет правильно установить диагноз в 99,5% случаев, провести органосохраняющую операцию у 83 % больных (при лапаротомии — у 16%), уменьшить операционную кровопотерю в 20—40 раз, уменьшить количество койко-дней в 5,5 раза (ранняя и быстрая реабилитация).