Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Лапароскопия при гнойных тубоовариальных образованиях

Эндоскопическое вмешательство при гнойных тубоовариальных образованиях представляет комплекс манипуляций, направленных на ликвидацию спаечного процесса и восстановление анатомических взаимоотношений между органами малого таза. Это самая сложная и ответственная лапароскопическая операция на придатках матки. Принимать решение о продолжении операции лапароскопическим доступом врачэндоскопист должен взвешенно, адекватно оценив свой опыт, возможности эндоскопической аппаратуры и характер выявленных изменений. При малейших сомнениях в успехе лапароскопического лечения показан переход к лапаротомии. Кроме того, показанием для чревосечения является массивный спаечный процесс с вовлечением в него петель кишечника, а также диффузный или разлитой перитонит.

В случае выявления гнойных тубоовариальных образований при длительности заболевания не более 7—10 дней производят разделение спаек тупым путем и восстановление анатомических взаимоотношений между органами малого таза. Молодым женщинам при отсутствии выраженных деструктивных изменений проводят органосохраняющую операцию. В других случаях показана двухсторонняя тубэктомия. При явлениях оофорита без признаков абсцедирования яичники не удаляют. При соответствующих показаниях, включающих отсутствие дифференцировки тканей придатков и мелкие множественные абсцессы, производят аднексэктомию.

Таким образом, объем оперативного вмешательства при острых воспалительных заболеваниях придатков матки включает:

•   эвакуацию патологического выпота и санацию брюшной полости растворами антисептиков (фурацилин 1:5000; 0,05% раствор хлоргексидина) или изотоническим раствором натрия хлорида, содержащим антибиотики или препараты имидазола (100%);
•   рассечение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающими их тканями (86%); вскрытие гнойных тубоовариальных образований, эвакуацию гноя, санацию полости патологических образований (37%);
•   удаление тубоовариального образования (25%);
•   экстирпацию матки с маточными трубами (1%).

При выявлении острого гнойного сальпингита и пельвиоперитонита (21%) проводится разделение спаек, полная мобилизация воспалительного образования, вскрытие гнойника. Вопрос о возможности проведения органосохраняющей операции в каждом случае решается индивидуально. Во время операции проводится промывание брюшной полости 2—3 л раствора диоксидина и антибиотиками. Через каналы манипуляционных троакаров в позадиматочное пространство вводят двухпросветный дренаж. Как правило, дренаж удаляют через 2-3 дня, ежедневно через него осуществляется промывание брюшной полости диоксидином.

При невозможности определения гнойного очага и выраженного спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости проводится лапаротомия (совместно с хирургом), разделение спаек с кишечником и удаление придатков.

В послеоперационном периоде рекомендуется проведение перитонеального диализа на основе раствора Рингера с включением антибиотиков в суточной дозе 2—5 г, антигистаминных препаратов и препаратов крови.

Нормализация общего состояния (исчезновение симптомов раздражения брюшины, снижение температуры тела, выраженная тенденция к нормализации картины крови) отмечается через 24—72 ч после операции. Сокращаются сроки пребывания в стационаре (больная выписывается домой на 3—5-е сутки после операции).

Таким образом, при лапароскопическом доступе по описанной методике 74,2% больным с острым воспалением придатков матки удается провести органосохраняющие операции и лишь у 25,8 % больных производится радикальная операция. При лапаротомическом доступе органосохраняющие операции, как правило, не производятся.

Важный момент при лапароскопическом вмешательстве состоит в возможности промывания полости малого таза антисептическими растворами и создания лекарственного гидроперитонеума (фибринолитики, антигистаминные препараты). Эндоскопические операции при гнойных тубоовариальных образованиях направлены на ликвидацию спаечного процесса и восстановление анатомических взаимоотношений между органами малого таза. В случаях выраженных деструктивных изменений придатков матки решается вопрос об удалении органа.

Показаниями к переходу от лапароскопии к лапаротомии являются:

• разлитой перитонит;
• обширный спаечный процесс с вовлечением петель кишечника.