Лечение острых воспалительных заболеваний придатков матки

Вопросы лечебной тактики при остром воспалении придатков матки до сих пор не имеют однозначного решения. Одни авторы предлагают производить срочное чревосечение или лапароскопию и удалять маточные трубы как причину возможного перитонита, другие рекомендуют прибегать к оперативному лечению лишь при отсутствии эффекта противовоспалительной терапии, при этом не указывая пределов длительности ее проведения.

Ряд авторов предлагает начинать лечение с пункции брюшной полости через задний свод влагалища с введением лекарственных смесей, а при наличии гнойных образований в придатках, не поддающихся длительной консервативной терапии, ставить вопрос об оперативном лечении.

Следует согласиться с мнением тех авторов, которые считают, что при наличии гнойных образований в придатках матки консервативное лечение нецелесообразно и необходимо ставить вопрос о лапароскопии. Нецелесообразно проводить пункцию заднего свода ввиду ее низкой диагностической и лечебной эффективности. В ведущих клиниках мира лапароскопия полностью вытеснила пункцию заднего свода.

Вопрос об объеме оперативного вмешательства следует решать индивидуально.

Необходимо учитывать следующие факторы:

•   возраст женщины;
•   наличие детей;
•   желание пациентки сохранить детородную функцию;
•   степень поражения (изменения) органов малого таза под воздействием воспалительного процесса;
•   опыт хирурга;
•   техническую оснащенность операционной.

Согласно этим критериям, выделяют два основных момента оперативной тактики:

•   первый — органосохраняющий;
•   второй — радикальный, направленный на удаление измененных органов.

Первый вариант. Лапароскопическая тактика состоит в максимальном сохранении органов малого таза, восстановлении их анатомических взаимоотношений, тщательной санации брюшной полости.

Второй вариант предполагает более радикальное вмешательство в объеме тубэктомии либо аднексэктомии.

Вопрос о дренировании полости малого таза как завершающем этапе лапароскопии до настоящего времени остается дискутабельным. В практике гнойной хирургии используют различные способы дренирования брюшной полости: пассивное дренирование, перитонеальный диализ и аспирационно-промывное дренирование.

Проведение динамической лапароскопии позволило выявить основной недостаток пассивного дренирования. Трубка, находящаяся в брюшной полости более 24 ч, забивается фибрином и перестает выполнять свою функцию. Кроме того, дренаж провоцирует развитие спаечного процесса в зоне его расположения. Характер материала дренажей не имеет значения, поэтому не следует оставлять пассивный дренаж в брюшной полости более чем на сутки.