Основное меню:
Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Реклама:
Перфорация матки после внутриматочных вмешательств
Рис. 20.9. Лапароскопия. Перфорация матки кюреткой
Перфорация матки, как следствие внутриматочных вмешательств, диагностируется у 1% больных. У 0,7% больных она является следствием внутриматочных манипуляций (искусственный аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия), у 0,3% больных— следствием введения внутриматочный контрацептив.
Основные жалобы больных:
• резкие боли в нижних отделах живота;
• мажущие кровянистые выделения из половых путей;
• подъем температуры до 37,5 °С.
Перфорация матки может быть:
1. Полная (повреждается вся стенка полости матки):
• неосложненная (без повреждения органов малого таза и брюшной полости);
• осложненная (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и др.).
2. Неполная (серозная оболочка матки остается неповрежденной) — рис. 20.9.
Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при которой наиболее часто встречаются повреждения внутренних органов. Перфорация расширителем Гегара менее опасна, так как он имеет закругленный конец и вероятность повреждения внутренних органов минимальна.
В практике встречаются случаи, когда перфорационное отверстие прикрыто соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником). В этом случае клинические симптомы стерты.
Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производятся чаше всего под внутривенным наркозом, то больные никаких жалоб не предъявляют. В таких случаях о перфорации матки следует думать в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорации стенки матки.
Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит тщательную ревизию органов малого таза и брюшной полости. Объем оперативного вмешательства, как правило, минимальный: иссечение краев раны с последующим сшиванием, либо коагуляция раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия. В случае отсутствия лапароскопической службы, при условии, что перфорация произведена маточным зондом (инструмент ...
| < < < Апоплексия яичника |
> > > Эктопическая беременность |