Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Консервативные методы лечения эктопической беременности

Условия для консервативного лечения эктопической беременности:

прогрессировать трубной беременности;
• размер плодного яйца не более 2—4 см.

Считается, что медикаментозная терапия эктопической беременности перспективна. Однако метод не получил широкого распространения, в частности, в связи с низкой частотой диагностики прогрессирующей трубной беременности. В современной практической гинекологии приоритетным является хирургический метод лечения.

В большинстве случаев для консервативного ведения больной с внематочной беременностью применяют метотрексат, реже используют хлорид калия, гипертонический раствор глюкозы, препараты простагландинов, мифепристон. Лекарственные препараты применяют парентерально и местно (вводят в маточную трубу через боковой свод влагалища под контролем УЗИ, при лапароскопии или трансцервикальной катетеризации маточной трубы).

Метотрексат — противоопухолевое средство группы антиметаболитов. Среди побочных действий при его применении следует отметить лейкопению, тромбоцитопению, апластическую анемию, язвенный стоматит, понос, геморрагический энтерит, алопецию, дерматит, повышение активности печеночных ферментов, гепатит, пневмонию. При внематочной беременности препарат вводят в малых дозах, не вызывающих тяжелых побочных реакций. Если планируется несколько введений метотрексата, назначают его антидот фолинат кальция.

Метотрексат применяют по 1 мг/кг/сут внутримышечно через день, фолинат кальция — 0,1 мг/кг/сут внутримышечно через день, начиная со 2-го дня лечения. Введение метотрексата прекращают, когда уровень β-субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови снижается на 15% в сутки. Фолинат кальция вводят последний раз на следующий день после отмены метотрексата. По окончании лечения по указанной схеме уровень β-субъединицы хорионический гонадотропин определяют еженедельно до его нормализации. Если ее содержание перестало снижаться и отмечается повышение, метотрексат назначают повторно. Эффективность лечения по указанной схеме 96%.

Показания для назначения метотрексата:

1. Повышенный уровень β -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови после органосохраняющей операции на маточной трубе, выполненной по поводу внематочной беременности (персистирующая внематочная беременность).
2. Стабилизация или повышение уровня β-субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови в течение 12—24 ч после раздельного диагностического выскабливания или вакуум-аспирации, если размер плодного яйца в области придатков матки не превышает 3,5 см.
3. Определение при влагалищном УЗИ плодного яйца в области придатков матки диаметром не более 3,5 см при уровне β -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови более 2 тыс. МЕ/л в отсутствии плодного яйца или скопления жидкости в полости матки.

Больную наблюдают амбулаторно. При выраженных длительных болях внизу живота определяют гематокрит и производят влагалищное УЗИ. Последнее позволяет уточнить, не произошел ли разрыв трубы. Для оценки состояния плодного яйца на фоне лечения метотрексатом УЗИ не проводят. Оценивать результаты УЗИ при внематочной беременности следует осторожно, поскольку скопление жидкости в прямокишечно-маточном углублении наблюдается как при развивающейся, так и при прервавшейся внематочной беременности. При быстром снижении гематокрита или нарушениях гемодинамики показано хирургическое лечение. После лечения метотрексатом рекомендуется контрацепция в течение 2-х мес.

Учитывая побочное действие метотрексата при необходимости многократного введения в достаточно больших дозах для лечения эктопической беременности, предпринимались попытки совершенствования методики. В 1987 г. W. Feichtinger и Kemeter разрешили проблему, обеспечив максимальный эффект при минимальной дозе метотрексата, с помощью локальных инъекций препарата под контролем трансвагинального мониторинга. Препарат вводят в просвет плодного яйца после предварительной аспирации амниотической жидкости. Разовая доза составляет от 5 до 50 мг и определяется сроком беременности. Для усиления терапевтического эффекта метотрексата рекомендовали применение его суспензии. Применение суспензии позволило снизить частоту персистирующей беременности на 44% по сравнению с использованием чистого метотрексата.

Однако практический опыт и данные литературы убеждают, что ультразвуковой сальпингоцентез сопряжен с высоким риском повреждения сосудистой сети мезосальпинкса и маточной трубы. Поэтому в настоящее время целесообразно проведение лапароскопического сальпингоцентеза.

Преимущества лапароскопической тубоскопии:

•   объективная оценка состояния «беременной» маточной трубы;
•   определение наиболее безопасной точки прокола трубы;
•   обеспечение гемостаза путем инъекции в мезосальпинкс гемостатиков и/или точечной коагуляции области предполагаемого прокола.

Организационные и лечебные технологии, позволяющие произвести органосохраняющие операции при трубной беременности:

•   раннее обращение пациентки в женскую консультацию или поликлинику;
•   проведение диагностических мероприятий β-хорионический гонадотропин, УЗИ) и наблюдение не более двух суток в женской консультации и поликлинике;
•   своевременная госпитализация и проведение лапароскопии не позднее 24 ч после госпитализации;
•   наличие круглосуточной эндоскопической службы в стационаре.