Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Лечение эктопической беременности

Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к снижению количества лапаротомических операций по поводу эктопической беременности до 7—8 % от общего числа оперативных вмешательств (в ведущих клиниках страны).

Объем оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

При решении вопроса о возможности проведения органосохраняющих операций необходимо учитывать следующие факторы:

• характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия);
• желание пациентки иметь беременность в будущем;
• морфологические изменения стенки трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всем протяжении плодовместилища);
• повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции;
• локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы;
• выраженный спаечный процесс органов малого таза;
• эктопическая беременность после реконструктивно-лластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Очень важна лапароскопическая оценка другой трубы: при неизмененной трубе риск повторной трубной беременности равен 9 %, в то время как при патологических изменениях трубы он возрастает до 52%. Такой метод диагностики, как сальпингоскопия, позволяет оценить состояние слизистой оболочки трубы и имеет прогностическое значение.

Пациенткам с геморрагическим шоком должна быть проведена классическая лапаротомия, во всех остальных случаях методом выбора является лапароскопия. В случае разрыва трубы гемоперитонеум должен быть аспирирован. Для предупреждения кровотечения возможно произвести инъекцию вазопрессина в мезосальпинкс и в место локализации плодного яйца в трубе.

Основные операции на трубах при эктопической беременности. Сальпинготомия. Условия:

• сохранение фертильности;
• стабильная гемодинамика;
• размер плодного яйца менее 5 см;
• плодное яйцо расположено в ампулярном, инфундибулярном или истмическом отделе.

Трубу вскрывают продольным разрезом длиной 2    см вдоль по зоне максимального натяжения. Плодное яйцо отсепаровывают аквадиссектором и удаляют аквапуратором или зажимом. Разрез выполняют монополярным электродом (игла или крючок) или лазерным скальпелем. Плодное яйца удаляют через 10 мм троакар, иногда используют пластиковый мешок. Промывание изотоническим раствором натрия хлорида. Края разреза коагулируют биполярным электродом. Швы накладывают при необходимости (зияние раны на маточной трубе).

Выдавливание плодного яйца производят при его локализации в фимбриальном отделе маточной трубы.

Рассечение маточного угла производят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

Сальпингэктомия. Показания:
• содержание β -субъединицы хорионический гонадотропин > 15 тыс. МЕ/мл;
• эктопическая беременность в анамнезе;
• размер плодного яйца > 5 см.

При значительных патологических изменениях другой трубы (гидросальпинкс, сактосальпинкс) рекомендуется двухсторонняя сальпингэктомия. Возможность ее выполнения необходимо заранее обговаривать с пациенткой, и получить письменное согласие на указанный объем оперативного вмешательства. Выполняют коагуляцию биполярным коагулятором у устья трубы, затем коагулируют мезосальпинкс у дистального края трубы и ее пересекают. Особое внимание уделяют ветвям аркуатных анастомозов яичниковых и маточных сосудов. Накладывают швы или эндопетли или используют степлеры для профилактики кровотечения. Резецированный участок трубы с плодным яйцом удаляют в пластиковом мешке.

Рог матки укрепляют дополнительным швом для предупреждения разрыва миометрия. Лапароскопическая резекция угла матки требует значительного опыта хирурга.

В послеоперационном периоде возможны выделения из половых путей в течение 24—36 ч. Целесообразно назначение антибиотиков. На 2-й день после операции определяют уровень β-субъединицы хорионический гонадотропин, который должен снизиться, как минимум, на 70%. Исследование повторяют на 7-й день после операции, чтобы определить наличие остатков активной ткани трофобласта. При уровне β -субъединицы хорионический гонадотропин > 20 МЕ/мл контрольное исследование повторяют через 2 нед. При положительном ответе консервативное или хирургическое лечение проводят повторно.