Основное меню:
Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Реклама:
Эктопическая беременность
Рис. 20.1. Макропрепарат. Внематочная беременность. Гематосальпинкс при трубной беременности
Рис. 20.2. Трубная беременность
Рис. 20.4. Лапароскопия. Внематочная беременность
Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Несмотря на достижения медицинской науки и практики, эктопическая беременность остается серьезной проблемой в гинекологии. В последние 20 лет наблюдается увеличение частоты этого осложнения беременности. Оно обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения, использованием внутриматочный контрацептив. Частота воспалительных процессов в этиологии внематочной беременности составляет от 42 до 80 %.
Абсолютное количество внематочных беременностей в РФ в 1999—2001 гг. составило около 150 тыс., из них 103 с летальным исходом (среди причин материнской смертности от 5 до 9 % ежегодно). По данным центра по контролю заболеваемости, в США за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение частоты внематочной беременности, составившей 16 на 1 тыс. беременностей. У женщин, перенесших внематочную беременность, последующая также может оказаться эктопической (вероятность выше по сравнению со здоровыми женщинами в 7—13 раз).
Внематочная беременность наблюдается чаще с правой стороны у женщин детородного возраста от 23 до 40 лет. Она может быть как при первой беременности, так и при повторной, после нормальной и после внематочной беременности. Последняя встречается у 7,5—22% женщин. У 36—80 % она является фактором, предрасполагающим к развитию вторичного бесплодия.
В классификации ВОЗ, основанной на локализации плодного яйца, выделяют следующие формы эктопической беременности:
000.0 Абдоминальная (брюшная) беременность.
000.1 Трубная беременность:
• беременность в маточной трубе;
• разрыв маточной трубы вследствие беременности;
• трубный аборт;
000.2 Яичниковая беременность.
000.8 Другие формы внематочной беременности:
• шеечная;
• в роге матки;
• интралигаментарная;
000.9 Неуточненная.
Самой частой формой эктопической беременности является трубная (98—99%).
В зависимости от места внедрения оплодотворенной яйцеклетки трубную беременность подразделяют на беременность в ампулярном, истмическом, интерстициальном отделах трубы.
Частота интерстициальной трубной беременности составляет чуть меньше 1 % внематочных беременностей. Больные с этой формой в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. Частота беременностей в маточном углу возрастает до 27 % у пациенток с предыдущей сальпингэктомией, имеющих в анамнезе экстракорпоральное оплодотворение. С интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей, обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.
Основные жалобы больных с эктопической беременностью:
• задержка менструации (73%);
• кровянистые выделения из половых путей (49%);
• боли различного характера и интенсивности (68%);
• сочетание трех симптомов (65 %);
• тошнота.
По течению внематочной беременности различают:
• прогрессирующую трубную беременность;
• прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт);
• прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва маточной трубы (рис. 20.1 — 20.8).
При бимануальном исследовании определяется образование в области придатков матки (почти в 50% случаев). Для ранней диагностики проводят: • трансвагинальное ультразвуковое исследование; • определение уровня β -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови. Чувствительность этого теста позволяет определить беременность через 10 дней после овуляции. Рост р-субъединицы хорионический гонадотропин у 46% пациенток происходит медленно. Наличие или отсутствие внутри матки плодного яйца подтверждается при трансвагинальном ультразвуковом ...
Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмечается цианоз преддверия и слизистой оболочки влагалища, а также шейки матки. Матка увеличена, размягчена, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная. Постановка диагноза прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки ...
Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность кожных покровов, наступает кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления. Пульс становится слабым и частым. Френикуссимптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больной обусловлено геморрагическим ...
Клиническая картина трубного аборта складывается из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов ее прерывания. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке ...
Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к снижению количества лапаротомических операций по поводу эктопической беременности до 7—8 % от общего числа оперативных вмешательств (в ведущих клиниках страны). Объем оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально. При решении вопроса о возможности проведения органосохраняющих операций необходимо учитывать следующие факторы: • характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия); • желание пациентки иметь беременность ...
Условия для консервативного лечения эктопической беременности: • прогрессировать трубной беременности; • размер плодного яйца не более 2—4 см. Считается, что медикаментозная терапия эктопической беременности перспективна. Однако метод не получил широкого распространения, в частности, в связи с низкой частотой диагностики прогрессирующей трубной беременности. В современной практической гинекологии приоритетным является хирургический метод лечения. В большинстве случаев для консервативного ведения больной с внематочной беременностью ...
К редким формам эктопической беременности относится брюшная беременность (0,3—0,4%). Локализация брюшной беременности различна (сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление). Она может быть первичной (имплантация происходит на органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости). Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную ...
Яичниковая беременность является одной из редких форм эктопической беременности, ее частота составляет 0,1—0,7%. Различают две формы: интрафолликулярную и эпиоофоральную. При первой форме оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле, при второй — на поверхности яичника.
Шеечная беременность. Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2 400 до 1 на 50 тыс. беременностей. Считается, что ее риск повышают предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, прием матерью во время беременности диэтильбэстрола, миома матки и экстракорпоральное оплодотворение. Ультразвуковые признаки шеечной беременности: • отсутствие плодного яйца в матке или наличие ложного плодного яйца; • гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); • неоднородность миометрия; • форма матки в ...
Сочетание маточной и внематочной беременности. Частота сочетания маточной и внематочной беременности колеблется от 1 на 100 до 1 на 30 тыс. беременностей. Она выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня β -субъединицы хорионический гонадотропин не отличаются от таковых при нормальной беременности. В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение ...