Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Эктопическая беременность

<strong>Рис. 20.1.</strong> Макропрепарат. Внематочная беременность. Гематосальпинкс при трубной беременности
Рис. 20.1. Макропрепарат. Внематочная беременность. Гематосальпинкс при трубной беременности

<strong>Рис. 20.2.</strong> Трубная беременность
Рис. 20.2. Трубная беременность

<strong>Рис. 20.4.</strong> Лапароскопия. Внематочная беременность
Рис. 20.4. Лапароскопия. Внематочная беременность

Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Несмотря на достижения медицинской науки и практики, эктопическая беременность остается серьезной проблемой в гинекологии. В последние 20 лет наблюдается увеличение частоты этого осложнения беременности. Оно обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения, использованием внутриматочный контрацептив. Частота воспалительных процессов в этиологии внематочной беременности составляет от 42 до 80 %.

Абсолютное количество внематочных беременностей в РФ в 1999—2001 гг. составило около 150 тыс., из них 103 с летальным исходом (среди причин материнской смертности от 5 до 9 % ежегодно). По данным центра по контролю заболеваемости, в США за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение частоты внематочной беременности, составившей 16 на 1 тыс. беременностей. У женщин, перенесших внематочную беременность, последующая также может оказаться эктопической (вероятность выше по сравнению со здоровыми женщинами в 7—13 раз).

Внематочная беременность наблюдается чаще с правой стороны у женщин детородного возраста от 23 до 40 лет. Она может быть как при первой беременности, так и при повторной, после нормальной и после внематочной беременности. Последняя встречается у 7,5—22% женщин. У 36—80 % она является фактором, предрасполагающим к развитию вторичного бесплодия.

В классификации ВОЗ, основанной на локализации плодного яйца, выделяют следующие формы эктопической беременности:

000.0 Абдоминальная (брюшная) беременность.
000.1 Трубная беременность:
• беременность в маточной трубе;
разрыв маточной трубы вследствие беременности;
• трубный аборт;
000.2 Яичниковая беременность.
000.8 Другие формы внематочной беременности:
• шеечная;
• в роге матки;
• интралигаментарная;
000.9 Неуточненная.

Самой частой формой эктопической беременности является трубная (98—99%).

В зависимости от места внедрения оплодотворенной яйцеклетки трубную беременность подразделяют на беременность в ампулярном, истмическом, интерстициальном отделах трубы.

Частота интерстициальной трубной беременности составляет чуть меньше 1 % внематочных беременностей. Больные с этой формой в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. Частота беременностей в маточном углу возрастает до 27 % у пациенток с предыдущей сальпингэктомией, имеющих в анамнезе экстракорпоральное оплодотворение. С интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей, обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.

Основные жалобы больных с эктопической беременностью:

• задержка менструации (73%);
• кровянистые выделения из половых путей (49%);
• боли различного характера и интенсивности (68%);
• сочетание трех симптомов (65 %);
• тошнота.

По течению внематочной беременности различают:

• прогрессирующую трубную беременность;
• прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт);
• прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва маточной трубы (рис. 20.1 — 20.8).


При бимануальном исследовании определяется образование в области придатков матки (почти в 50% случаев). Для ранней диагностики проводят: • трансвагинальное ультразвуковое исследование; • определение уровня β -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови. Чувствительность этого теста позволяет определить беременность через 10 дней после овуляции. Рост р-субъединицы хорионический гонадотропин у 46% пациенток происходит медленно. Наличие или отсутствие внутри матки плодного яйца подтверждается при трансвагинальном ультразвуковом ...

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмечается цианоз преддверия и слизистой оболочки влагалища, а также шейки матки. Матка увеличена, размягчена, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная. Постановка диагноза прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки ...

Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность кожных покровов, наступает кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления. Пульс становится слабым и частым. Френикуссимптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больной обусловлено геморрагическим ...

Клиническая картина трубного аборта складывается из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов ее прерывания. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке ...

Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к снижению количества лапаротомических операций по поводу эктопической беременности до 7—8 % от общего числа оперативных вмешательств (в ведущих клиниках страны). Объем оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально. При решении вопроса о возможности проведения органосохраняющих операций необходимо учитывать следующие факторы: • характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия); • желание пациентки иметь беременность ...

Условия для консервативного лечения эктопической беременности: • прогрессировать трубной беременности; • размер плодного яйца не более 2—4 см. Считается, что медикаментозная терапия эктопической беременности перспективна. Однако метод не получил широкого распространения, в частности, в связи с низкой частотой диагностики прогрессирующей трубной беременности. В современной практической гинекологии приоритетным является хирургический метод лечения. В большинстве случаев для консервативного ведения больной с внематочной беременностью ...

К редким формам эктопической беременности относится брюшная беременность (0,3—0,4%). Локализация брюшной беременности различна (сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление). Она может быть первичной (имплантация происходит на органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости). Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную ...

Яичниковая беременность является одной из редких форм эктопической беременности, ее частота составляет 0,1—0,7%. Различают две формы: интрафолликулярную и эпиоофоральную. При первой форме оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле, при второй — на поверхности яичника.

Шеечная беременность. Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2 400 до 1 на 50 тыс. беременностей. Считается, что ее риск повышают предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, прием матерью во время беременности диэтильбэстрола, миома матки и экстракорпоральное оплодотворение. Ультразвуковые признаки шеечной беременности: •   отсутствие плодного яйца в матке или наличие ложного плодного яйца; •   гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); •   неоднородность миометрия; •   форма матки в ...

Сочетание маточной и внематочной беременности. Частота сочетания маточной и внематочной беременности колеблется от 1 на 100 до 1 на 30 тыс. беременностей. Она выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня β -субъединицы хорионический гонадотропин не отличаются от таковых при нормальной беременности. В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение ...
загрузка...