Клиническая картина острых гинекологических заболеваний

По клиническому течению выделяют две формы течения острых гинекологических заболеваний:

• заболевания с ярко выраженной клинической картиной острого живота (27%);
• латентные (стертые, малосимптомные) заболевания (73 %).

Такое деление условно, но данный подход позволяет лучше оценить все многообразие клинических проявлений острых гинекологических заболеваний.

Характерные жалобы больных с клинической картиной острого живота:

• интенсивные боли внизу живота;
• иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра;
• внутреннее кровотечение, сопровождающееся острыми болями внизу живота.

При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабый пульс, АД может быть снижено. Температура тела нормальная (61%) или повышенная (39%).

При пальпации живот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах (67%). Симптом Щеткина—Блюмберга слабо выражен (59%).

При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен (61 %). Отмечается резкая болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации заднего свода (91 %). Иногда пальпируется резко болезненное округлое образование слева или справа от матки. «Катастрофа» в животе не вызывает сомнений. Состояние больных тяжелое или средней тяжести.

Однако у большинства женщин на начальных этапах острые заболевания имеют латентные (стертые, малосимптомные) проявления.

Особенности жалоб больных при латентном (стертом, малосимптомном) течении острых гинекологических заболеваний:

• непостоянный характер жалоб. Периоды практически полного благополучия могут сменяться эпизодами возникновения тех или иных жалоб;
• боли внизу живота различной интенсивности с иррадиацией (67 %);
• задержка менструации на сроки от 3—5 дней до 2-3-х мес. (59%);
• кровянистые выделения из половых путей (33%);
• гноевидные выделения из половых путей (26%);
• повышение температуры тела (18%);
• дисфункция кишечника, тошнота и однократная рвота (14%);
• дизурические расстройства (12%).

Какие-либо жалобы отсутствуют у 6% больных.

Трудность задачи состоит в том, чтобы на этапе стертости клинических проявлений заболеваний распознать патологию, провести своевременную диагностику и малоинвазивное органосохраняющее оперативное лечение.

Эктопическая беременность

Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Несмотря на достижения медицинской науки и практики, эктопическая беременность остается серьезной проблемой в гинекологии. В последние 20 лет наблюдается увеличение частоты этого осложнения беременности. Оно обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения, использованием внутриматочный контрацептив. Частота воспалительных ...

• Читать дальше

Апоплексия яичника

Под апоплексией яичника (синонимы — разрыв или гематома яичника) подразумевают внезапное кровоизлияние в яичнике, сопровождающееся нарушением целости его тканей и острым внутренним кровотечением. Апоплексия может возникнуть вследствие изменений в сосудах и тканях яичника, чему способствуют гиперемия, варикозно расширенные, склерозированные сосуды, воспалительные процессы, мелко-кистозные изменения яичников и др. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5—2,5%. Наиболее часто заболевание встречается ...

• Читать дальше

Перфорация матки после внутриматочных вмешательств

Перфорация матки, как следствие внутриматочных вмешательств, диагностируется у 1% больных. У 0,7% больных она является следствием внутриматочных манипуляций (искусственный аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия), у 0,3% больных— следствием введения внутриматочный контрацептив. Основные жалобы больных: •   резкие боли в нижних отделах живота; •   мажущие кровянистые выделения из половых путей; •   подъем температуры до 37,5 °С. Перфорация матки может быть: 1. Полная (повреждается вся стенка полости матки): •   ...

• Читать дальше