Основное меню:
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Реклама:
Браслет золото каучук здесь
Самая свежая информация браслет золото каучук здесь.
steelbraslet.ru
Клиническая картина климактерического синдрома
Клиническая картина климактерического синдрома характерна многообразием проявлений, которые можно объединить в три группы — нейропсихические, вегетативно-сосудистые и эндокринно-обменные.
Для правильной диагностики климактерического синдрома нужно иметь в виду, что он может развиться в пременопаузе и не позднее 1—2 лет после прекращения менструаций. В более позднем периоде постменопаузы климактерический синдром возникает крайне редко.
Классификация климактерического синдрома не вмещает все варианты течения заболевания, практическая значимость их в первую очередь важна в отношении определения тяжести заболевания.
Наиболее удобна классификация климактерического синдрома по степени тяжести. Тяжесть климактерического синдрома определяется количеством «приливов». К легкой форме синдрома относится заболевание с числом «приливов» до 10 в сутки при общем удовлетворительном состоянии и сохранении работоспособности. При среднетяжелом течении отмечается 10—20 «приливов», ухудшение общего состояния, работоспособности, появляются головные боли, боли в области сердца. При тяжелой форме климактерического синдрома «приливы» очень частые — более 20 в сутки, наблюдается ряд других симптомов, приводящих к частичной или полной потере работоспособности.
Наиболее тяжело климактерический синдром протекает у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно гипертонической болезнью и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. У больных снижается работоспособность, жалобы многообразны и зависят во многом от основного заболевания, течение которого ухудшается.
Заслуживает внимания специальный менопаузальный индекс Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Первоначально выясняют, к какой группе нарушений относятся те или иные проявления синдрома.
К первой группе относят нейровегетативные нарушения — повышение артериального давления, головную боль, приступы тахикардии, зябкость, озноб, сухость кожи, «приливы», жар, нарушение сна, симпатико-адреналовые кризы.
Ко второй группе относят обменно-эндокринные нарушения (ожирение, гипотрофия половых органов, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников), боли в мышцах и суставах.
В третьей группе (психоэмоциональные нарушения) наблюдаются ухудшение памяти, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, плохое настроение.
Каждый симптом оценивают по степени выраженности от 0 до 3 баллов, после чего определяют степень тяжести климактерического синдрома. Если количество баллов в первой группе нейровегетативных нарушений меньше 10, можно считать, что климактерический синдром отсутствует; 11—20 баллов соответствуют его легкому течению, 20—31 — течению средней тяжести, 31 и более баллов — тяжелой степени.
Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оцениваются однотипно. Индекс, равный 0, означает отсутствие нарушений, 1—7 баллов соответствует легкой степени климактерического синдрома, 8—14— средней, 15 баллов и более — тяжелому проявлению синдрома.
С помощью менопаузального индекса можно оценить результаты лечения.
У 86 % больных с климактерическим синдромом имеет место неблагоприятный преморбидный фон — тяжелые условия жизни, неблагоприятная ситуация в семье. Частота осложненной формы климактерического синдрома довольно высока (66,9%).
Из гинекологических заболеваний, осложняющих течение климактерического периода, следует отметить гиперплазию и предрак эндометрия, дистрофические поражения наружных половых органов, мастопатию.
Дистрофические изменения наружных половых органов нередко обозначают термином «крауроз» в связи с нарастающей сухостью слизистых оболочек, кожи, которые в конечном итоге приобретают склерозированный «пергаментный» вид и консистенцию. В развитии крауроза выделяют три периода — отека и эритемы, гипотрофии и атрофии, склероза.
Первая стадия отека и эритемы нередко сопровождается появлением болевых ощущений, зуда, усиливающихся по ночам. При второй стадии ткани наружных половых органов подвергаются гипотрофии, становятся тонкими, теряют блеск и эластичность, приобретают коричневую окраску. Малые половые губы атрофируются, кожа напоминает высохшую бумагу.
Вторая стадия крауроза переходит в третью с атрофией наружных половых органов, развитием рубцового склероза вульвы, вход во влагалище суживается, ткани рубцуются. Гистологическое исследование тканей подтверждает их атрофию, на фоне которой может возникать гиперкератоз, в частности, лейкоплакии. Нередко крауроз и лейкоплакию объединяют в понятие предрака половых органов. Однако гистологические различия позволяют считать предраковым состояние эпителия и эпидермиса, приводящее к лейкоплакии, на фоне которого может развиться раковое поражение наружных половых органов.
Патогенез лейкоплакии сложен и не может считаться выясненным. Наряду со снижением функции яичников, отмечаются изменения функции надпочечников, щитовидной железы, иммунитета.
Лечение крауроза представляет большие сложности, в связи с чем целесообразно провести ряд профилактических мероприятий. Следует соблюдать общий режим, правила личной гигиены — не использовать синтетическое и шерстяное белье, не проводить обмывания с мылом. Предпочтительны обмывания наружных половых органов отваром ромашки, календулы, раствором пищевой соды. Целесообразно использовать теплые сидячие ванны с добавлением медицинской ромашки. Местно применяют мази, содержащие димедрол и анестезин, используется также низкоэнергетическое лазерное облучение, особенно эффективное при первой стадии заболевания.
В последние годы с успехом применяют кортикоидные препараты (мази). Гормональную терапию проводят путем назначения эстрогенов (этинилэстрадиол в течение 3 нед. по 2,5 мг, постепенно снижая дозу). Можно применять мази с эстрогенами.
Крауроз вульвы встречается относительно редко, в то время как нарушения трофики тканей, особенно слизистых оболочек, у женщин в период перименопаузы и постменопаузы выявляются значительно чаще, проявляясь «сухим» ринитом, сухостью влагалища, сухостью кожи рук и др.
Истончение слизистой оболочки влагалища, а также мочепузырного треугольника в мочевом пузыре в этом возрасте закономерно, но иногда возникают тяжелые атрофические или язвенные процессы.
Важное место в клинической картине заболевания занимают различные нервно-психические расстройства. У 13% больных отмечается астено-невротический синдром, участи из них имеет место депрессия.
У трети больных климактерический синдром возникает на фоне гипертонической болезни, при этом часто наблюдается головная боль, снижение памяти, головокружение. Более половины больных гипертонической болезнью и климактерическим синдромом отмечают ухудшение течения гипертонии.
Для большинства больных климактерическим синдромом характерны вегетативные расстройства постоянного и пароксизмального характера — кризовое течение гипертонической болезни, симпатико-адреналовые кризы, пароксизмальная тахикардия.
У 60% больных климактерическим синдромом отмечается избыточное отложение подкожного жирового слоя. Параллельно с ожирением выявляется нарушение гемостаза за счет активации прокоагулянтного звена системы гемостаза. Возрастает риск тромбозов, особенно в связи с операциями, травмой, инфекцией.
Миокардиодистрофия с болевым синдромом отмечается у 12-14% больных с климактерическим синдромом. На ЭКГ отмечается снижение зубца Т, нередко присоединяются нарушения проводимости и реполяризации.