Лечение синдрома поликистозных яичников

В контексте восстановления фертильносте при синдроме поликистозных яичников сегодня существуют два реально действующих направления. Первое направление — использование медикаментозных гормональных препаратов, обеспечивающих фолликулогенез в яичниках с образованием одного или нескольких зрелых фолликулов и их овуляцию. Эффективность консервативных методов составляет около 50%.

Вторым направлением является проведение оперативных вмешательств на яичниках, позволяющих восстановить овуляцию и фертильность у больных с синдром поликистозных яичников.

Бесспорно, что для восстановления фертильносте наиболее целесообразны эндоскопические операции. Разработаны следующие операции: клиновидная резекция яичников, демедуллэктомия, декапсуляция яичников, лазерная каутеризация и вапоризация, электропунктура и др.

Смыслом этих оперативных вмешательств является разрушение или удаление части яичника, продуцирующего андрогены, в результате чего восстанавливаются нормальные взаимоотношения между центральными структурами и яичниками.

Предлагается следующая тактика лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников:

1.    Установление диагноза синдром поликистозных яичников на основании совокупности известных клинических и лабораторных параметров.
2.    Проведение индукции овуляции адекватными методами под тщательным клинико-лабораторным контролем в течение 4-6 мес.
3.    Проведение хирургического вмешательства на яичниках лапароскопическим доступом при неадекватной реакции на применение индукторов овуляции или при отсутствии беременности в течение 4—6 мес. консервативного лечения. При этом оптимальными условиями для хирургического лечения являются лапароскопический доступ, удаление или разрушение мозгового слоя яичников как источника андрогенов, минимизация риска образования спаек и повреждения фолликулярного аппарата яичников.
4.    Оценка эффективности произведенной операции в течение 4—6 мес. (восстановление регулярного ритма менструаций, констатация наличия овуляции, наступление беременности).
5.    В случае отсутствия данных, свидетельствующих о восстановлении овуляторного менструального цикла, показано назначение индукторов овуляции.