Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Хирургическое лечение выпадения половых органов

Лечение выпадения половых органов традиционно было хирургическим. Цель операции — на длительное время устранить все дефекты опорных структур. При выборе метода оперативного вмешательства следует исходить из того, что является причиной этой патологии, и в каждом случае подбирать метод индивидуально.

С конца прошлого столетия при опущении матки и влагалища, чтобы исправить это положение, предложено очень много модификаций операции.

Ряд операций в настоящее время имеет лишь историческое значение. К ним относятся такие вмешательства, при которых матку подвешивают к передней брюшной стенке посредством проведения круглых маточных связок через апоневроз, сшивая их над апоневрозом и подшивания матки апоневротическим лоскутом или фиксации матки к апоневрозу.

Разработаны многочисленные методы хирургического лечения. Их подробное описание имеется во многих руководствах по оперативной гинекологии. Здесь же приведены некоторые общие принципы.

У большинства больных с выпадением половых органов имеется несколько дефектов опорных структур, и все они должны быть устранены одномоментно. Операции по поводу выпадения половых органов обычно выполняют влагалищным доступом. Если имеется сопутствующее недержание мочи при напряжении, предпочтительнее абдоминальный доступ.


При выпадении матки обычно выполняют влагалищную экстирпацию матки. Существует несколько модификаций этой операции. Преимущество влагалищной экстирпации матки в том, что одномоментно из того же доступа можно выполнить переднюю или заднюю кольпографию, коррекцию энтероцеле. Особое внимание во время операции обращают на ушивание прямокишечно-маточного углубления. Предпочтительна кульдопластика по Макколу. При этом к культе влагалища фиксируют крестцово-маточные связки, что создает дополнительную опору. Те же замечания касаются и абдоминальной ...

Альтернативу влагалищной экстирпации матки при ее выпадении представляет манчестерская операция. Она была предложена А. Донелдом в 1888 г. и впоследствии модифицирована У. Фотергиллом. Во время этой операции отсепаровывают мочевой пузырь, производят ампутацию шейки матки. Затем к культе шейки матки спереди подшивают культи кардинальных связок, ушивают образовавшийся дефект и выполняют переднюю и заднюю кольпографию. Манчестерская операция показана больным с высоким риском осложнений из-за сопутствующих заболеваний, не планирующим в дальнейшем ...

Эта операция выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Существует множество модификаций гистеропексии, хотя далеко не все они одинаково эффективны. Так, операции Бальди—Вебстера и Джильяма, а также вентрофиксация матки имеют только историческое значение. Вопреки ожиданиям сообщается об успешных результатах таких вариантов гистеропексии, когда матка фиксируется к крестцово-остистым связкам или крестцово-маточные связки — к передней продольной связке крестца. В последнем ...

При выпадении передней стенки влагалища выполняют переднюю кольпографию, которая ликвидирует дефекты висцеральной фасции таза по средней линии под шейкой мочевого пузыря. Если выпадение передней стенки влагалища обусловлено нарушением фиксации висцеральной фасции таза к его стенкам, то ее подшивают к сухожильной дуге. Эта операция обычно выполняется из абдоминального доступа, хотя в настоящее время некоторые хирурги применяют и влагалищный доступ. При ректоцеле и энтероцеле показана задняя кольпография. Операцию выполняют влагалищным ...

Полное выпадение (выворот) влагалища возникает, как правило, у больных, перенесших эстирпацию матки. Лечить эту патологию сложно. Консервативное лечение невозможно из-за значительной степени выпадения, которое со временем прогрессирует, а также из-за риска тяжелого, хотя и редкого, осложнения — выпадения органов брюшной полости или малого таза через влагалище.

Эта операция показана пожилым больным, не ведущим и не собирающимся в дальнейшем вести половую жизнь.

Кольпопексню выполняют женщинам, ведущим половую жизнь. Операцию производят влагалищным или абдоминальным доступом. В первом случае купол культи влагалища (обычно справа) фиксируют 1—2 швами к правой крестцово-остистой связке. При абдоминальном доступе купол культи влагалища забрюшинно фиксируют к передней продольной связке крестца, используя для этого участок фасции или синтетическую сетку. Эта операция называется сакрокольпопексией. Обе операции имеют хорошие отдаленные результаты. Поскольку положение фиксированного влагалища при ...

Профилактика опущения и выпадения половых органов: •    предупреждение заболеваний в детском возрасте и в период полового созревания; •    рациональное питание; •    выработка правильной осанки (наклонение таза); •    танцы, спорт (коньки, ролики, плавание, художественная гимнастика); •    во время беременности и в послеродовом периоде выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна; •    рациональное ведение родов и послеродового периода; •    анатомически ...