Этиология синдрома опущения промежности

На положение органов таза влияют многие факторы:

•    врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани;
•    аномалии развития мюллеровых протоков;
•    большое количество родов;
•    травмы промежности в родах;
•    спаечный процесс в малом тазу;
•    опухоли и опухолевидные образования органов малого таза;
•    хронические запоры;
•    плоскостопие;
•    курение (хронический бронхит);
•    ожирение или резкое похудание;
•    тяжелый физический труд;
•    профессиональный спорт;
•    общая астения;
•    старческий возраст.

Врожденные дефекты соединительной ткани. У 2% нерожавших женщин имеется выпадение матки и влагалища, сопровождающееся клиническими проявлениями. Это наводит на мысль о врожденной слабости соединительной ткани.

Роды и повышенное внутрибрюшное давление. Наиболее важной причиной выпадения половых органов является родоразрешение через естественные родовые пути. Показано, что у женщин с выпадением матки и влагалища имеется механическое повреждение фасции и мышцы, поднимающей задний проход, нарушена иннервация, что представляет собой результат родоразрешения через естественные родовые пути. Чем больше родов в анамнезе, тем чаще встречается опущение и выпадение. По данным ВОЗ, выпадение матки и влагалища у женщин, имеющих 7 детей, встречается в 7 раз чаще, чем у имеющих одного ребенка. Выпадение во время беременности встречается редко, вероятно оно обусловлено влиянием прогестерона и релаксина. Повышенное внутрибрюшное давление увеличивает нагрузку на тазовое дно, поэтому хронический кашель или запоры являются факторами риска выпадения половых органов.

Послеоперационное выпадение влагалища. Недостаточная фиксация сводов влагалища во время гистерэктомии приводит к их выпадению в 1 % случаев. Механическое смещение в результате таких операций, как кольпосуспензия, может приводить к развитию цистоцеле или ректоцеле.

Возрастные изменения. С возрастом количество коллагена снижается, что приводит к ослаблению фасции и соединительной ткани. В постменопаузе вследствие дефицита эстрогенов этот процесс усиливается.

В очень редких случаях эта патология развивается у нерожавших женщин и даже у девственниц, что является следствием конституциональных особенностей организма.

У нерожавших женщин это может быть связано с тяжелым физическим трудом, астеническим телосложением и пониженным питанием.

Длительное повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелой физической работы и запора также способствует возникновению этой патологии. Предрасполагающими моментами являются ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, резкое похудание, инфантилизм, атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте.

Растяжение, расслабление и несостоятельность подвешивающего, фиксирующего (удерживающего) аппарата матки (связки матки, параметральные и паравагинальные ткани) в возникновении опушения и выпадении матки имеют второстепенное значение.