Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Клиническая картина острого сальпингоофорита

<strong>Рис. 16.9.</strong> Эхография. Жидкостное образование в просвете маточной трубы S-образной формы
Рис. 16.9. Эхография. Жидкостное образование в просвете маточной трубы S-образной формы

<strong>Рис. 16.10.</strong> Эхография. Многокамерная форма сальпингита
Рис. 16.10. Эхография. Многокамерная форма сальпингита

Клиническая картина: повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, сильные боли внизу живота, озноб при нагноительном характере процесса, дизурические явления и другие симптомы. В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может появляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боли. Контуры придатков, матки определяются недостаточно отчетливо (отечность, перифокальные процессы), они увеличены, пастозны, подвижность их ограниченна. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы, в протеинограмме — преобладание глобулиновых фракций, ускорение СОЭ, повышение в крови уровня С-реактивного белка.

Возникают изменения в нервной и сосудистой системах, особенно при выраженной интоксикации. Клинические признаки бывают выражены более или менее значительно в зависимости от степени патогенности микроба, выраженности воспалительной реакции и характера экссудата (серозный, гнойный).

Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном адекватном лечении. Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого и хронического процесса, продолжающегося длительное время (месяцы, годы).

Диагностика основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение внутриматочный контрацептив, диагностическое выскабливание и др.), характере жалоб и результатах объективного обследования. Внедрение лапароскопии в современную гинекологическую клинику резко снизило частоту как ложно положительных, так и ложноотрицательного диагноза острого сальпингоофорита. Необходимость лапароскопии очевидна, особенно у молодых женщин, планирующих беременность и роды, ибо это, пожалуй, единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, а также применения лечебных внутриполостных процедур.

Эхографический метод не является достаточно информативным. Он позволяет выявить опухолевидную форму острого сальпингоофорита (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальное образование) и является дополнительным методом исследования. Результаты эхографии оценивают только в сочетании с клиническими, анамнестическими и лабораторными данными исследования (рис. 16.9, 16.10).

Применение влагалищных датчиков при сканировании повышает диагностическую ценность ультразвуковой диагностики воспалительных процессов.

Для лапароскопической картины острого сальпингоофорита характерны выраженная гиперемия серозного покрова одной или обеих маточных труб; отек труб и фимбрий; наличие экссудата на поверхности трубы, вытекание его из просвета трубы; фиброзные наложения на брюшине, покрывающей трубы; наличие серозного или гнойного выпота в прямокишечно-маточном углублении.

На основании лапароскопических данных выделяют следующие этапы воспалительного процесса тазовых органов:

•    острый катаральный сальпингит;
•    катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита;
•    острый гнойный аднексит с явлениями пельвиоили диффузного перитонита;
•    гнойные опухолевидные образования придатков матки;
•    разрыв пиосальпинкса или тубоовариального образования, разлитой перитонит.

При гнойно-воспалительных заболеваниях половых органов в 96 % случаев в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы. Глубина и распространенность поражений во многом определяются длительностью воспалительного процесса, биологическими особенностями возбудителя и биоценозом влагалища.

Лапароскопически и патоморфологически наиболее часто диагностируется гнойный сальпингит как изолированное поражение маточных труб или в сочетании с острым и/или хроническим перии оофоритом. В 70% случаев процесс бывает двухсторонним. Особенности морфологических изменений в придатках определяются патогенетическим механизмом инфицирования. Так, при распространении микроорганизмов восходящим путем первоначально развивается эндосальпингит, для которого характерен воспалительный инфильтрат, состоящий главным образом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, содержащихся в подэпителиальной соединительной ткани, а местами и в эпителии. Слизистая оболочка маточных труб гиперемирована, отечна, нередко с очагами поверхностного изъязвления. У большинства больных острый (гнойный) процесс быстро переходит на мышечную оболочку трубы и покрывающую ее брюшину (острый гнойный сальпингит и перисальпингит). В этой стадии воспаления в трубном эпителии наблюдаются выраженные деструктивные и одновременно пролиферативные процессы. Последние возникают рано, но в более поздней стадии воспаления бывают особенно выраженными — вплоть до развития аденоматозной пролиферации трубного эпителия.

Подобные изменения иногда ошибочно интерпретируют как аденокарциному маточных труб. При бактериологическом исследовании этих больных наиболее часто выделяют грамположительные, грамотрицательные аэробы, неклостридиальную анаэробную инфекцию или ассоциации различных микроорганизмов. При длительном течении воспалительного процесса и значительном скоплении гноя в просвете маточной трубы она растягивается, превращаясь в мешотчатое образование (пиосальпинкс). Накопление гнойного содержимого происходит в результате облитерации интрамурального и ампулярного отделов труб вследствие заращения фимбриального и маточного конца их при сращении складок эндосальпинкса. Морфологически определяется просвет маточной трубы, заполненный гноем, складки слизистой оболочки спаяны и уплощены — сглажены и местами разрушены, стенка трубы на отдельных участках имеет признаки деструкции, пронизана воспалительным инфильтратом. На поверхности пиосальпинкса определяются спайки.

При наличии острого гнойного сальпингита или пиосальпинкса в патологический процесс вовлекаются яичники. Морфологически в строме коркового слоя яичника выявляются расстройства кровообращения, отек, диффузный или очаговый воспалительный инфильтрат. При воспалении яичников иногда могут возникать единичные или множественные абсцессы. Непосредственно прилегающая к абсцессу ткань яичника отечна, инфильтрирована лейкоцитами, иногда эозинофилами. Часто ткань яичника, не пораженная воспалением, содержит фолликулы на различной стадии созревания (в том числе и полноценные яйцеклетки).

При слиянии различных по величине абсцессов наступает полное расплавление ткани яичника (пиовар — наполненное гнойным экссудатом образование, в котором наряду с лейкоцитами в небольшом количестве присутствуют макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки).