Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Диагностика сифилиса

Диагностика первичного сифилиса основана на выявлении трепонем при микроскопии в темном поле зрения. Язвы очищают и делают легкий соскоб, чтобы из дна выступили капли серозной жидкости, которую переносят на предметное стекло и смешивают с каплей 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат рассматривают при сильном увеличении (х 3 800) в темном поле зрения. Т. pallidum имеет вид подвижных изгибающихся спиралей с частыми витками. Этот вид можно принять за другой тип спирохет, сапрофитов слизистой оболочки, которые отличаются более редкими витками спирали. Сифилис необходимо подтвердить серологически.

Из специфических серологических тестов на сифилис наиболее широко применяются реакции иммобилизации бледных трепонем, иммунофлуоресценции, пассивной гемагглютинации и иммуноферментный анализ.

Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает метод прямой иммунофлюоресценции, но его проведение отнимает много времени и требует квалифицированного персонала. Большинство лабораторий обычно использует метод гемагглютинации или преципитации Т. pallidum. В дополнение к перечисленным применяют реагиновые (неспецифичные) методы: реакцию преципитации инактивированной сыворотки или плазмы с кардиолипиновым антигеном.

Используют серийные разведения от I до 64 (разрешающей способности данных реакций). При раннем первичном сифилисе все серологические реакции могут оказаться отрицательными. Твердый шанкр шейки матки может быть неправильно расценен как раковое поражение. При малейших сомнениях показана биопсия. Для сифилиса характерна массивная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. Выявить наличие спирохет помогают специальные методы окраски, например, серебрение.

При вторичном сифилисе серологические реакции положительны, титр реакции преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном равен 1:32 и более. При наличии поражения слизистых оболочек или широких кондилом проводят микроскопию соскобов в темном поле зрения. После лечения первичного или вторичного сифилиса титр реакции преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном должен каждые 3 мес. снижаться в 2 раза и в течение двух лет стать отрицательным.

После разрешения симптомов вторичного сифилиса наступает латентный период. Внешние проявления сифилиса отсутствуют, однако серологические реакции продолжают оставаться положительными. Очаги вторичного сифилиса имеют тенденцию к самопроизвольному рассасыванию в течение 2 лет, во время которых способность к заражению сохраняется. Этот период называют ранним латентным сифилисом. Единственным проявлением латентного сифилиса являются положительные результаты серологических исследований. Поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов на этой стадии инфекции отсутствуют.

Если длительность болезни более 1 года или неизвестна, назначают бензатинбензилпенициллин: 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в неделю в течение 3 нед. (общая доза на курс лечения 7,2 млн ЕД). Всех больных латентным сифилисом регулярно обследуют для исключения третичного сифилиса, признаками которого являются аортит, гуммы, поражение нервной системы. Через 6 и 12 мес. после лечения ставят нетрепонемные реакции, которые обязательно оценивают количественно. В течение 1—2 лет первоначальный титр антител (обычно более 1:32) должен снизиться не менее чем в 4 раза.

Первичный и вторичный сифилис жизни не угрожают. Их важно своевременно диагностировать, так как существует опасность развития третичного сифилиса. В течение 5 лет после заражения может развиться менинговаскулярная форма нейросифилиса, проявляющаяся симптомами инсульта. В последующем может появиться спинная сухотка или прогрессивный паралич. При отсутствии лечения ранних стадий сифилиса нейросифилис развивается примерно у 10% мужчин и у 5 % женщин. Примерно в 20 % случаев спустя много лет развивается сифилис сердечно сосудистой системы (аневризма грудного отдела аорты или недостаточность аортального клапана).

Существует риск трансплацентарного заражения сифилисом, которое может привести к внутриутробной гибели или серьезным нарушениям у плода. Новорожденных из группы риска тщательно обследуют, включая люмбальную пункцию, и назначают пенициллин внутривенно. Более легкие формы врожденного сифилиса проявляются позднее в виде глухоты (поражение VIII пары черепно-мозговых нервов), интерстициального кератита и нарушений строения зубов. Риск трансплацентарной передачи инфекции при первичном и вторичном сифилисе очень велик (до 70%), и даже спустя 5—10 лет имеется опасность его возникновения. Для предупреждения позднего врожденного сифилиса лечение больной следует начинать до 20-й нед. беременности.