Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Сифилис

Сифилис — хроническая инфекция с чередованием периодов обострения, скрытыми периодами без ярко выраженных клинических симптомов.

После продолжительного периода относительно низкой и стабильной заболеваемости в России с 1989 г. отмечается устойчивая тенденция роста, причем за последние 5 лет число вновь зарегистрированных случаев увеличилось в 7—8 раз.

Половой контакт с больным не определяет обязательное заражение, однако чаще вслед за ним возникает классическое или длительное, нередко бессимптомное, хроническое течение сифилиса. Кроме полового пути, возможны более редкие пути передачи инфекции: бытовой, ятрогенный и внутриутробный.

Характерными для заболевания являются прогрессирующие поражения кожи, слизистых оболочек, а также внутренних органов, костей, нервной системы.

Инкубационный период при сифилисе колеблется от 3 до 5—6 нед. В месте первичного поражения вначале возникает папула, быстро сменяющаяся язвой с блестящим дном и твердым основанием (твердый шанкр), присоединяется регионарный лимфаденит с увеличением узлов (бубон). Первое проявление сифилиса у женщин — безболезненная язва (твердый шанкр) чаще всего расположен на шейке матки и поэтому остается незамеченным. Шанкр может быть множественным. Обычно он появляется через 3—6 нед. после заражения и самостоятельно проходит через несколько недель. Шанкр имеет упругоэластичную консистенцию и сопровождается паховым лимфаденитом.

Первичный симптомокомплекс обычно исчезает без всякого специального лечения, однако гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя из первичного очага вскоре приводит к различным вторичным клиническим проявлениям болезни.

В течение 6 мес. после исчезновения шанкра развивается вторичный сифилис, который проявляется сыпью (обычно макуло-папулезной, не вызывающей субъективных ощущений). Высыпания симметричны, захватывают ладони и подошвы. К другому типу проявлений вторичного сифилиса относятся широкие кондиломы, как правило, локализующиеся в области промежности, особенно в перианальной области. Возможна генерализованная лимфоаденопатия. Помимо перечисленных симптомов встречаются алопеция, артрити менингит.

В начале вторичного периода сифилиса может наступить нейросенсорная глухота вследствие разрушения волосковых клеток внутреннего уха. Вторичные поражения при сифилисе обычно локализуются на коже и слизистых оболочках в виде полиморфных плоских высыпаний (сифилиды), которые нередко сливаясь между собой приводят к образованию язвочек, эрозий, а на голове — к локальной алопеции.

Характерными являются полиаденит и различные воспалительные процессы внутренних органов (гепатит, периостит, пиелонефрит и др.), сопровождающиеся нерезко выраженной симптоматикой.

Следствием стертых клинических проявлений первичной и вторичной стадий заболевания является запоздалая диагностика и несвоевременное лечение сифилиса.

Прогрессирование процесса (третичная стадия) сопровождается гранулематозными поражениями (гумма) внутренних органов и дегенеративными изменениями ЦНС, стенок кровеносных сосудов (аневризма аорты), клапанного аппарата сердца и др.

Частота манифестных форм специфических поражений нервной системы в последнее время значительно снизилась. Увеличилось число стертых и скрытых форм с незначительной или отсутствующей клинической симптоматикой, что объясняется в первую очередь влиянием новых лекарственных средств. Это затрудняет своевременное распознавание специфических поражений ЦНС и приводит к неадекватному лечению.
Проблема трансфузионного сифилиса в настоящее время становится весьма актуальной. Установлено, что бледная трепонема проходит через фильтры, применяемые для изготовления препаратов крови.

Крайне редко сифилис приобретает «злокачественное» течение, при котором первичная и вторичная стадии заболевания сопровождаются выраженной местной и общей симптоматикой, а гранулематозные поражения третичного сифилиса развиваются уже в течение первого года после начала заболевания.

С современных позиций значительный интерес представляет влияние ВИЧ-инфекции на клинические проявления сифилиса и его течение. Установлено, что для сифилиса в этих случаях характерно стремительное развитие поздних проявлений и большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм.

Особенно это касается вторичного периода, проявления которого могут симулировать разнообразные варианты пиодермии, изъязвлений, микозов, кератодермии подошв и ладоней, псориаза и других дерматозов, а также протекать по типу гранулематоза Вегенера, синдрома Рейно, болезни Крона и лимфааденопатического симптомокомплекса.

Вторичные сифилиды у ВИЧ-инфицированных часто сочетаются со специфическими поражениями нервной системы, органов зрения, суставов, лихорадкой и другими нарушениями общего состояния и самочувствия. На фоне ВИЧ-инфекции поражения нервной системы при сифилисе развиваются уже на ранних его этапах, т.е. в пределах первого года после заражения.

С эпидемиологической точки зрения также важно, что в отделяемом твердых шанкров и эрозивных папул у больных с сифилисом на фоне ВИЧ-инфекции обнаруживается необычайно большое количество бледных трепонем.


Диагностика первичного сифилиса основана на выявлении трепонем при микроскопии в темном поле зрения. Язвы очищают и делают легкий соскоб, чтобы из дна выступили капли серозной жидкости, которую переносят на предметное стекло и смешивают с каплей 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат рассматривают при сильном увеличении (х 3 800) в темном поле зрения. Т. pallidum имеет вид подвижных изгибающихся спиралей с частыми витками. Этот вид можно принять за другой тип спирохет, сапрофитов слизистой оболочки, которые отличаются более редкими витками спирали. ...

Т. pallidum размножается медленно (время деления 20 ч). При раннем сифилисе трепонемоцидную концентрацию антибиотиков необходимо поддерживать не менее 12 дней. Препаратом выбора является пенициллин. Существуют различные схемы лечения: •    1,2 млн ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина в сутки в/м в течение 12 дней; •    2,4 млн ЕД бензатин бензилпенициллина (бициллина, ретарпена, экстенциллина) в/м, повторная инъекция через 7 дней; •    100 мг доксициклина 2 раза в сутки в течение 14 дней; •    500 мг эритромицина 4 раза в ...

Распространение гонококков или хламидии в брюшной полости может вызвать развитие периаппендицита или перигепатита. Последний чаще встречается у женщин и проявляется синдромом Фитц—Хью—Куртиса (лихорадка, боли в правом подреберье). Часто ошибочно ставится диагноз острого холецистита. Тщательный осмотр помогает выявить симптомы сальпингита. Во время лапароскопии между капсулой печени и висцеральной брюшиной видны тонкие спайки, напоминающие струны арфы. Показан трехнедельный курс антибиотиков. Диссеминация хламидийной инфекции ...