Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Хламидиоз

Среди инфекций, передаваемых половым путем, в настоящее время наиболее распространенной (20-30 %) формой является хламидиоз. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди женщин моложе 25 лет. Преобладают бессимптомные формы заболевания (около 50% у мужчин и 80% у женщин). Хламидиоз характеризуется поражениями не только мочеполовой системы, но и наличием ряда серьезных перинатальных и экстрагенитальных заболеваний.

Заражение происходит исключительно половым путем, в то время как внеполовой путь передачи инфекции существенного значения не имеет. Установлена внутриутробная передача инфекции, а также высокая частота инфицирования новорожденных.

Распространение заболевания среди сексуально-активных девушек-подростков обычно превышает 10%, среди женщин молодого возраста — 5%. Причем, 30—54% больных имеют в дальнейшем обострения, связанные с наличием персистирующей инфекции или реинфекцией.
Частота выявления хламидиоза среди пациенток гинекологических отделений составляет 5—10 %, у беременных— 1-8%.

Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями: у 15—40% женщин с хламидийным эндоцервицитом развиваются воспалительные заболевания органов малого таза, у 20 % из них возникает вторичное бесплодие, у 18% — длительные боли в малом тазу, у 9 % — внематочная беременность.

Хламидии — наиболее частая причина негонококкового уретрита у мужчин. Генитальные штаммы хламидии могут заселять глотку, прямую кишку (хотя только штаммы, вызывающие венерическую лимфогранулему, приводят к серьезному проктиту); кроме того они вызывают конъюнктивит.

Chlamidia trachomatis — облигатный внутриклеточный паразит. Серологические типы А-С поражают конъюнктиву, вызывая трахому, D—К вызывают воспалительные заболевания половых органов. Специфические серологические типы L1—L3 вызывают венерическую лимфогранулему. Инфекционные частицы, элементарные тельца поражают цилиндрический эпителий половых органов. Связываясь со специфическим рецептором на поверхности клетки, они проникают внутрь. Только внутри клетки возможно образование включений, содержащих метаболически активные ретикулярные тельца. Хламидии размножаются путем деления пополам. После 48-часового жизненного цикла ретикулярные тельца конденсируются в элементарные тельца, которые выделяются из клетки. Хотя при выраженном заражении хламидии способны разрушать клетки, гибель эпителия в основном связана с воспалительным ответом.

Гуморальный иммунитет является серовар-специфичным и длится недолго. Большее значение имеет клеточный иммунитет (активация цитотоксических Т-лимфоцитов и синтез у-интерферона).

Хламидиоз обычно проявляется после инкубационного периода в 1—3 нед. и может протекать в виде острого, подострого, хронического или асимптомного заболевания.

Для острого процесса характерны гиперемия слизистых оболочек мочеполовых органов, наличие слизисто-гнойного отделяемого из уретры, влагалища, частого мочеиспускания. Возможная локализация поражений у женщин довольно обширна и включает хламидийный бартолинит, уретрит, кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит.

Для идентификации хламидий необходимо специфическое исследование.

Ранее использовались бактериологические методы. В настоящее время широко применяется метод ELISA (иммуноферментный твердофазный анализ), хотя его чувствительность ограничена. Образцы для анализа необходимо брать из канала шейки матки или из участков эктопии шеечного эпителия, чтобы получить клетки цилиндрического эпителия. Твердофазный иммуноферментный анализ мазков из прямой кишки или с конъюнктивы ненадежен; в этих случаях лучше использовать реакцию прямой иммунофлюоресценции. Содержимое цервикального канала для проведения реакции прямой иммунофлюоресценции наносят на предметное специальное стекло и фиксируют спиртом. Методы определения ДНК возбудителя (полимеразная или лигазная цепная реакции) обладают намного большей чувствительностью. Их можно использовать для анализа мочи или мазков из влагалища. Хламидии обнаруживаются чаще, чем при применении твердофазного иммуноферментного анализа мазков из цервикального канала. Таким образом, появились неинвазивные методы массового обследования на хламидиоз.

Серологические исследования для диагностики хламидиоза обычно не применяются, так как антитела вырабатываются не у всех заболевших. Используют метод микроиммунофлюоресценции. У женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза или диссеминированной инфекцией титры антител более высокие. Антитела к хламидиям имеются у 60% женщин с трубным бесплодием. Серологические исследования для диагностики хламидиоза возможно использовать при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, т.е. когда очаг возбудителя не доступен и/или в качестве контроля эффективности лечения.

При анализе существующих методов диагностики хламидиоза следует отметить разработанные скрининговые тесты для определения С. trachomatis в моче, основанные на амплификации специфичной для этого микроорганизма последовательности ДНК, включающие полимеразную цепную и лигазную цепную реакцию. По чувствительности и специфичности эти тесты превосходят культуральное исследование и методы выявления антигенов и, возможно, представляют собой прорыв в области диагностики хгтамидийной инфекции, особенно при бессимптомном течении заболевания.

Лечение
Несмотря на постоянно появляющиеся новые рекомендации и традиционно рекомендуемые ВОЗ схемы и препараты, лечение остается проблемой. Химиотерапия хламидийной инфекции осложняется неспецифической природой симптомов и наличием полимикробных ассоциаций при воспалительном процессе в урогенитальной области. Поэтому назначение препарата, режим его введения представляет серьезные трудности для клиницистов. Другой сложной проблемой при лечении хламидиоза является наличие рецидивов заболевания, частота которых доходит до 50%. Для эффективного лечения, учитывая, что хламидия является внутриклеточным паразитом, необходимы препараты, способные накапливаться внутри клетки (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны).

В настоящее время разработаны эффективные лекарственные средства для лечения генитального хламидиоза (доксициклин, рулид, фромилид, азитромицин, офлоксацин и др.).

Патогенетически оправдано также применение при всех свежих, торпидно текущих и хронических инфекциях нижних отделов мочеполовых путей, а также при воспалительные заболевания органов малого таза продигиозана, пирогенала, лактотерапии, назначаемых до начала антибактериальной терапии хламидиоза и в период ее применения. Для активного лечения хламидиоза рационально использовать период менструального кровотечения.

У беременных женщин с хламидиозом препаратами выбора являются амоксициллин, эритромицин, спирамицин (ровамицин); получены обнадеживающие результаты применения рокситромицина (рулид).

При неосложненном хламидиозе применяют следующие схемы лечения:

•    доксициклин 100 мг дважды в сутки в течение 7 дней;
•    эритромицин 500 мг в сутки в течение 14 дней (можно применять у беременных);
•    азитромицин 1 г однократно;
•    офлоксацин 400 мг в сутки в течение 7 дней.

До возобновления половых сношений необходимо обследовать партнера на наличие заболеваний, передаваемых половым путем, и провести курс лечения хламидиоза.