Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз можно рассматривать как общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

Бактериальный вагиноз — самая частая причина патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста.

У некоторых женщин флора влагалища изменяется очень быстро, бактериальный вагиноз возникает и разрешается самостоятельно. Показано, что бактериальный вагиноз повышает риск воспалительных заболеваний, в том числе после самопроизвольных и искусственных абортов, а также инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

При бактериальном вагинозе количество анаэробных микроорганизмов резко увеличивается. Чаще всего его вызывают Gardnerella vaginalis, Bacteroides (Prevoteella) spp., Mobilincus spp., Mycoplasma hominis; рН влагалищного содержимого повышается до 4,5—7,0. Лактобактерии могут в конце концов исчезнуть. Факторы, способствующие столь резкому изменению экологии влагалища, до сих пор неизвестны.

Основными симптомами бактериального вагиноза являются жидкие выделения белого или желтого цвета с неприятным рыбным запахом, прилипающие к стенкам влагалища. Перед менструацией и после полового сношения запах усиливается. Для клинической постановки диагноза необходимо наличие комплекса критериев:

•    рН влагалища более 4,5;
•    после добавления к выделениям капли 10% раствора гидроксида калия появляется рыбный запах;
•    при осмотре определяются характерные выделения;
•    наличие при микроскопии «ключевых клеток».

«Ключевые клетки» — это клетки эпителия, покрытые таким большим количеством бактерий, что их контуры становятся неотчетливыми. При микроскопии мазка, окрашенного по Граму, определяется большое количество грамположигельных и грамотрицательных кокков, крупные грамположительные палочки (лактобактерии) встречаются редко или отсутствуют. При посеве материала из верхних отделов влагалища выявляется смешанная анаэробная флора и большое количество Gardnerella vaginalis. Так как этот микроорганизм высевается у 50% женщин с нормальной микрофлорой, он не имеет значения для диагностики.

Для лечения бактериального вагиноза используют препараты, действующие на возбудителей заболевания и не подавляющие рост Lactobacillus spp. В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии являются метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия. Метронидазол превращается в активную форму, связывается с ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот.

Предложены следующие схемы лечения:

1.    Метронидазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
2.    Метронидазол 2 г внутрь однократно.

Эффективность лечения равна 95% при применении первой и 84 % при применении второй схемы лечения. Показано также, что назначение метронидазола перед проведением аборта уменьшает заболеваемость эндометритом и другими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Однако пероральное применение препарата нередко вызывает такие побочные эффекты, как металлический вкус во рту, диспептические расстройства, аллергические реакции.

Особенно широкое применение нашел клиндамицин, который представляет собой хлорированное производное линкомицина, обладает широким спектром антибактериальной активности и легче адсорбируется из кишечника. Препарат связывается с рибосомами и ингибирует синтез белка. Активен в отношении облигатно анаэробных микроорганизмов. Клиндамицин назначают по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней. Эффективность применения препарата равна 91 % при пероральном и интравагинальном приеме (2 % вагинальный крем далацин). Однако прием препарата перорально часто осложняется диареей.

Учитывая, что при пероральном применении данных препаратов наблюдается большое число нежелательных побочных реакций, рекомендуется интравагинальное их применение:

1)    0,75 % метронидазоловый гель, 5 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней;
2)    далацин — 2% вагинальный крем, 5 г интравагинально на ночь в течение 6 дней;
3)    бетадин — вагинальные суппозитории, по одной свече на ночь в течение 7-14 дней; препарат эффективно элиминирует анаэробную микрофлору и способствует восстановлению нормоценоза влагалища, что обеспечивает меньшую частоту рецидивирования бактериального вагиноза.
4)    тантум роза — одноразовый флакон-спринцовка со 140 мл раствора 140 мг активного вещества, влагалищные орошения 2 раза в сутки. Активное вещество тантум роза — нестероидное противовоспалительное средство бензидамин гидрохлорид. Препарат обладает бактерицидной активностью по отношению главным образом к Gardnerella vaginalis.

Восстановить нормальную микрофлору влагалища очень трудно, поэтому после лечения возможны рецидивы заболевания. Лечение половых партнеров не влияет на частоту рецидивов бактериального вагиноза. Более 80% женщин выздоравливает, однако в течение месяца рецидивы возникают в 30% случаев.

Женщинам с рецидивирующим бактериальным вагинозом помогает длительная терапия (1-2 курса в мес.).