Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Лечение рака влагалища

При дисплазии и интраэпителиальном раке влагалища возможно проведение хирургического лечения (иссечение при локализации процесса на ограниченном участке), криодеструкция, лазерная, лучевая терапия, аппликации 5% фторурациловой мазью (7 ежедневных аппликаций мазью на все стенки влагалища на ночь, через 2    нед. повторить еще два недельных курса; через 3    мес. — кольпоскопия, цитология, биопсия).

У женщин до 50 лет при I стадии заболевания и поражении только сводов влагалища возможно выполнение комбинированного метода лечения, как при раке шейки матки (облучение + операция). При опухоли I стадии в верхних отделах влагалища производят, как правило, радикальную гистерэктомию в сочетании с радикальной вагинэктомией и удалением лимфоузлов таза. При последующих стадиях развития опухоли требуется эвисцерация таза.

При инвазивном раке влагалища обычно применяют сочетанную лучевую терапию (дистанционное облучение в сочетании с внутриполостным введением радиоактивных препаратов или близкофокусной рентгенотерапией). Методика зависит от локализации и степени распространения опухоли. Применяется, как правило, дистанционное облучение в сочетании с внутриполостным, аппликационным или внутритканевым введением источников.

При локализации опухоли в верхней и средней трети влагалища в объем дистанционного облучения включаются подчревные, крестцовые, наружные и общие подвздошные лимфоузлы, а при поражении нижней трети — наружные подвздошные, подчревные, крестцовые, а также паховые лимфоузлы. Дистанционное облучение влагалища и зон регионарного метастазирования проводится, как правило, до суммарной дозы 20 Гр после чего продолжается только на регионарные зоны до суммарной дозы 46—50 гр.

Последнее чередуется с сеансами внутриполостной гамма-терапии по системе «afterloading» с введением источников в полость матки и своды влагалища разовой дозой 5—8 Гр и суммарной 46—50 Гр. Кроме того, применяются влагалищные аппликации: 3—4 сеанса на одном из шланговых аппаратов разовой дозой 3 Гр. Суммарная доза внутриполостного облучения составляет 55—60 гр.

При локализации опухоли в нижней трети влагалища при дистанционном облучении часть дозы подводится с промежностного поля, обязательно включаются в объем облучения паховые лимфоузлы. Контактная лучевая терапия проводится в виде аппликаций на одном из шланговых аппаратов разовой дозой 3 Гр 2 раза в нед., суммарно — 18—21 Гр и внутритканевого облучения в дозе 40—45 Гр. Суммарная доза в опухоли составляет 60—70 Гр. При распространенном процессе лучевое лечение следует дополнять лекарственной терапией (проспидин, блеомицин, 5-фторурацил, адриамицин, циклофосфан).

Наиболее часто используется схема CAF:

•    Циклофосфан (С) 100 мг/м2 внутрь 1 —14-й дни;
•    Адриамицин (А) 30 мг/м2 в/в, 1 и 8-й дни;
•    Фторурацил (Р) 500мг/м2 в/в, 1 и 8-й дни.

Циклы повторяют каждые 28 дней.

Пятилетняя выживаемость при I стадии — 70-87 %, IIа стадии — 50-78 %, IIб стадии — 25-50 %, III стадии — 25-40%, IV стадии — 0-22%.