Дистрофия вульвы

Наибольший интерес для гинекологов представляет дистрофия вульвы. Данная патология чаще всего встречается у пациенток в пременопаузе и постменопаузе, сопровождается сильным зудом, белым поражением вульвы. Дистрофия вульвы, по определению Международного общества исследователей заболеваний вульвы, — это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен.

Причина этого заболевания неизвестна. Большое значение придается хроническому воспалению вульвы, дефициту гормонов и изменению рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом, которые могут играть определенную роль в развитии дистрофии вульвы.

Воспаление кожи вульвы могут вызывать эндогенные и экзогенные повреждающие факторы.

Экзогенные факторы:

1. Биологические:
• вирусы, особенно вирус папилломы человека;
• грибы и другие микроорганизмы.
2. Физические:
•  лучевая энергия;
•  высокая или низкая температура;
3. Химические.

Эндогенные факторы:

•    продукты азотистого обмена;
•    продукты распада опухолей;
•    эффекторные клетки иммунной системы;
•    медиаторы;
•    иммунные комплексы и др.

Воспаление кожи, как и других тканей, всегда развивается в области гистиона — структурно-функциональной единицы соединительной ткани и складывается из последовательно развивающихся фаз: альтерации, экссудации и пролиферации.

Пролиферативное воспаление кожи сопровождается не только пролиферацией клеток дермы, но и эпидермиса, что может привести к образованию лихенификации. Нередко воспалительный процесс в коже завершается образованием рубцов. Последние могут быть поверхностными атрофическими, глубокими втянутыми или гипертрофическими (выступающими). Воспаление в период возрастных изменений протекает на фоне иммунного дефицита, нарушений нейрогуморальной регуляции тканевого обмена, гипоксии, дистрофических и склеротических изменений тканей. В клетках и тканях внутренних органов с возрастом изменяется обмен веществ и нарушаются поверхностные рецепторы клеток, поэтому реакция клеток-мишеней на гормональные воздействия прогрессивно снижается, сопровождаясь дальнейшим угнетением или извращением метаболизма.

Таким образом, воспалительный процесс, протекающий в ткани вульвы, естественные процессы старения, гипоэстрогения, характерная для этого возраста, — это основной фон, на котором развиваются дистрофические заболевания вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия (гиперпластическая дистрофия) встречается в основном у женщин в климактерическом периоде. Термин обозначает гистологически подтвержденную гиперплазию клеток плоского эпителия неясной этиологии. Характеризуется наличием утолщенной кожи в области вульвы белого или желтого цвета. Складки вульвы могут увеличиваться, но встречается и их сморщивание, при этом сужения входа во влагалище практически не наблюдается.

При исследовании биоптата вульвы микроскопически выявляется:

•    утолщенный эпидермис за счет акантоза и гиперкератоза;
•    растянутый сосочковый слой;
•    в глубоких слоях кожи — картина хронического воспаления.

Склерозирующий лихен может встречаться в любой возрастной группе, хотя чаще всего возникает у женщин в постменопаузе. В отличие от гиперпластической дистрофии кожа в области вульвы при лихене тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко травмируется. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается. При исследовании биоптата выявляют:

•    нормальный эпидермис;
•    сглаженный сосочковый слой;
•    отечные поверхностные слои кожи;
•    гиалинизацию в глубоких слоях кожи;
•    хроническое воспаление;
•    отсутствие подкожной жировой клетчатки.

Смешанная дистрофия встречается в 15 % случаев и характеризуется наличием у пациентки, как признаков гиперпластической дистрофии, так и участков со склерозирующим лихеном.

При склерозирующем лихене атипизм клеток встречается очень редко, при гиперпластической дистрофии атипизм может встречаться более чем в 10% случаев. Различают вульварную интраэпителиальную неоплазию (VIN) 1—III, по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN).

Диагностика дистрофии вульвы

Диагностика дистрофических изменений вульвы представляет определенные трудности. В комплекс диагностических мероприятий входит: •    клиническое обследование; •    кольпоскопия; •    вульвоскопия; •    PAP-smear test; •    исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции; •    морфологическое исследование биоптата вульвы. Вульвоскопию проводят с использованием 2 % водного раствора толуидин-голубого: синие пятна остаются в местах, где существуют атипичные клетки ...

• Читать дальше

Лечение дистрофии вульвы

Лечение дистрофических заболеваний вульвы должно быть комплексным. Большое значение придается диете, так как острая, соленая, очень сладкая пища может спровоцировать усиление зуда. Учитывая определенную роль в поддержании зуда выработки избыточного количества гистамина, рекомендуется проводить десенсибилизирующую терапию. Пациентки с дистрофией вульвы, как правило, длительное время не обращаются к врачам, пытаясь самостоятельно снять зуд вульвы, а поскольку им это не удается, то к врачу они попадают со сформированным «замкнутым крутом». ...

• Читать дальше