Основное меню:
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Реклама:
Дистрофия вульвы
Наибольший интерес для гинекологов представляет дистрофия вульвы. Данная патология чаще всего встречается у пациенток в пременопаузе и постменопаузе, сопровождается сильным зудом, белым поражением вульвы. Дистрофия вульвы, по определению Международного общества исследователей заболеваний вульвы, — это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен.
Причина этого заболевания неизвестна. Большое значение придается хроническому воспалению вульвы, дефициту гормонов и изменению рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом, которые могут играть определенную роль в развитии дистрофии вульвы.
Воспаление кожи вульвы могут вызывать эндогенные и экзогенные повреждающие факторы.
Экзогенные факторы:
1. Биологические:
• вирусы, особенно вирус папилломы человека;
• грибы и другие микроорганизмы.
2. Физические:
• лучевая энергия;
• высокая или низкая температура;
3. Химические.
Эндогенные факторы:
• продукты азотистого обмена;
• продукты распада опухолей;
• эффекторные клетки иммунной системы;
• медиаторы;
• иммунные комплексы и др.
Воспаление кожи, как и других тканей, всегда развивается в области гистиона — структурно-функциональной единицы соединительной ткани и складывается из последовательно развивающихся фаз: альтерации, экссудации и пролиферации.
Пролиферативное воспаление кожи сопровождается не только пролиферацией клеток дермы, но и эпидермиса, что может привести к образованию лихенификации. Нередко воспалительный процесс в коже завершается образованием рубцов. Последние могут быть поверхностными атрофическими, глубокими втянутыми или гипертрофическими (выступающими). Воспаление в период возрастных изменений протекает на фоне иммунного дефицита, нарушений нейрогуморальной регуляции тканевого обмена, гипоксии, дистрофических и склеротических изменений тканей. В клетках и тканях внутренних органов с возрастом изменяется обмен веществ и нарушаются поверхностные рецепторы клеток, поэтому реакция клеток-мишеней на гормональные воздействия прогрессивно снижается, сопровождаясь дальнейшим угнетением или извращением метаболизма.
Таким образом, воспалительный процесс, протекающий в ткани вульвы, естественные процессы старения, гипоэстрогения, характерная для этого возраста, — это основной фон, на котором развиваются дистрофические заболевания вульвы.
Плоскоклеточная гиперплазия (гиперпластическая дистрофия) встречается в основном у женщин в климактерическом периоде. Термин обозначает гистологически подтвержденную гиперплазию клеток плоского эпителия неясной этиологии. Характеризуется наличием утолщенной кожи в области вульвы белого или желтого цвета. Складки вульвы могут увеличиваться, но встречается и их сморщивание, при этом сужения входа во влагалище практически не наблюдается.
При исследовании биоптата вульвы микроскопически выявляется:
• утолщенный эпидермис за счет акантоза и гиперкератоза;
• растянутый сосочковый слой;
• в глубоких слоях кожи — картина хронического воспаления.
Склерозирующий лихен может встречаться в любой возрастной группе, хотя чаще всего возникает у женщин в постменопаузе. В отличие от гиперпластической дистрофии кожа в области вульвы при лихене тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко травмируется. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается. При исследовании биоптата выявляют:
• нормальный эпидермис;
• сглаженный сосочковый слой;
• отечные поверхностные слои кожи;
• гиалинизацию в глубоких слоях кожи;
• хроническое воспаление;
• отсутствие подкожной жировой клетчатки.
Смешанная дистрофия встречается в 15 % случаев и характеризуется наличием у пациентки, как признаков гиперпластической дистрофии, так и участков со склерозирующим лихеном.
При склерозирующем лихене атипизм клеток встречается очень редко, при гиперпластической дистрофии атипизм может встречаться более чем в 10% случаев. Различают вульварную интраэпителиальную неоплазию (VIN) 1—III, по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN).
< < < Язвы вульвы |
> > > Другие дерматозы |