Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Хирургическое лечение злокачественных опухолей яичников

Рак яичников I стадии. На первом этапе проводят хирургическое лечение. Показаны экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.

При высокодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий можно ограничиться только хирургическим лечением. При 1а стадии у женщин детородного возраста с нереализованной репродуктивной функцией возможна органосохраняющая операция — удаление пораженного яичника или придатков с одной стороны и резекция большого сальника. Больные после такого лечения нуждаются в тщательном наблюдении: динамическое проведение трансвагинального УЗИ, определение СА-125 в сыворотке крови. После рождения ребенка оставшийся яичник и матку, как правило, удаляют.

При умереннои низкодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий и раке яичников 1с стадии после хирургического лечения показаны превентивная химиотерапия или лучевая терапия.

Рак яичников II—IVстадий. При планировании лечения обязательно учитывают общее состояние больной и размеры остаточной опухоли. Лечение в большинстве случаев начинают с проведения операции. Цель операции — максимальное удаление опухоли, поэтому вмешательство называется циторедуктивным. После операции проводят полихимиотерапию.

Особенностями хирургического лечения этих опухолей являются:

•    разрез брюшной стенки должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить хороший доступ к опухоли и не повредить ее капсулу, а также обеспечить выполнение ревизии малого таза и брюшной полости для уточнения стадии процесса и возможности выполнения операции;
•    проведение срочного гистологического и цитологического исследования для уточнения диагноза, объема операции и необходимости введения химиотерапевтических препаратов;
•    все манипуляции необходимо выполнять бережно, с минимальной травматизацией тканей;
•    грубое обращение с опухолью, разминание, удаление ее по частям приводит лишь к быстрой диссеминации.
Лечение больных с генерализованной стадией опухоли (III-IV) остается в центре внимания онкологов. Вопросы о роли и месте лучевой терапии в лечении этих больных еще не решены.

Приводим схему лечения рака яичников, рекомендованную для практических врачей РОНЦ РАМН (табл.).
 

Лечение рака яичников по схеме РОНЦ РАМН
Стадия Объем операции Адъювантная химиотерапия
Ia  Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника  Полихимиотерапия после операции, 4-5 курсов по схеме CMF, CAF, CAP, CP. Интервал между курсами 3-4 мес.
Ib  Одностороннее удаление придатков матки допустимо при муцинозной цистаденокарциноме с высокой или средней степенью дифференцировки у молодых женщин при желании иметь детей и возможности постоянного диспансерного наблюдения  Полихимиотерапия после операции, 4-5 курсов по схеме CMF, CAF, CAP, CP. Интервал между курсами 3-4 мес.
Ic-II  Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника  Полихимиотерапия 6-7 курсов по схеме CMF, CAF, CAP, CP, Hera CAF с интервалом 3 нед.
III-IV  При технической возможности выполнения операции показана экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, удаление большого сальника. При ее отсутствии необходимо выполнить любой доступный объем операции: удаление опухоли, резекция большого сальника, удаление частей опухоли  Полихимиотерапия до полной ремиссии, контрольная лапароскопия после получения ремисии