Основное меню:
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter
Реклама:
Хирургическое лечение злокачественных опухолей яичников
Рак яичников I стадии. На первом этапе проводят хирургическое лечение. Показаны экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.
При высокодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий можно ограничиться только хирургическим лечением. При 1а стадии у женщин детородного возраста с нереализованной репродуктивной функцией возможна органосохраняющая операция — удаление пораженного яичника или придатков с одной стороны и резекция большого сальника. Больные после такого лечения нуждаются в тщательном наблюдении: динамическое проведение трансвагинального УЗИ, определение СА-125 в сыворотке крови. После рождения ребенка оставшийся яичник и матку, как правило, удаляют.
При умереннои низкодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий и раке яичников 1с стадии после хирургического лечения показаны превентивная химиотерапия или лучевая терапия.
Рак яичников II—IVстадий. При планировании лечения обязательно учитывают общее состояние больной и размеры остаточной опухоли. Лечение в большинстве случаев начинают с проведения операции. Цель операции — максимальное удаление опухоли, поэтому вмешательство называется циторедуктивным. После операции проводят полихимиотерапию.
Особенностями хирургического лечения этих опухолей являются:
• разрез брюшной стенки должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить хороший доступ к опухоли и не повредить ее капсулу, а также обеспечить выполнение ревизии малого таза и брюшной полости для уточнения стадии процесса и возможности выполнения операции;
• проведение срочного гистологического и цитологического исследования для уточнения диагноза, объема операции и необходимости введения химиотерапевтических препаратов;
• все манипуляции необходимо выполнять бережно, с минимальной травматизацией тканей;
• грубое обращение с опухолью, разминание, удаление ее по частям приводит лишь к быстрой диссеминации.
Лечение больных с генерализованной стадией опухоли (III-IV) остается в центре внимания онкологов. Вопросы о роли и месте лучевой терапии в лечении этих больных еще не решены.
Приводим схему лечения рака яичников, рекомендованную для практических врачей РОНЦ РАМН (табл.).
Лечение рака яичников по схеме РОНЦ РАМН | ||
---|---|---|
Стадия | Объем операции | Адъювантная химиотерапия |
Ia | Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника | Полихимиотерапия после операции, 4-5 курсов по схеме CMF, CAF, CAP, CP. Интервал между курсами 3-4 мес. |
Ib | Одностороннее удаление придатков матки допустимо при муцинозной цистаденокарциноме с высокой или средней степенью дифференцировки у молодых женщин при желании иметь детей и возможности постоянного диспансерного наблюдения | Полихимиотерапия после операции, 4-5 курсов по схеме CMF, CAF, CAP, CP. Интервал между курсами 3-4 мес. |
Ic-II | Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника | Полихимиотерапия 6-7 курсов по схеме CMF, CAF, CAP, CP, Hera CAF с интервалом 3 нед. |
III-IV | При технической возможности выполнения операции показана экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, удаление большого сальника. При ее отсутствии необходимо выполнить любой доступный объем операции: удаление опухоли, резекция большого сальника, удаление частей опухоли | Полихимиотерапия до полной ремиссии, контрольная лапароскопия после получения ремисии |