Хирургическое лечение злокачественных опухолей яичников

Рак яичников I стадии. На первом этапе проводят хирургическое лечение. Показаны экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.

При высокодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий можно ограничиться только хирургическим лечением. При 1а стадии у женщин детородного возраста с нереализованной репродуктивной функцией возможна органосохраняющая операция — удаление пораженного яичника или придатков с одной стороны и резекция большого сальника. Больные после такого лечения нуждаются в тщательном наблюдении: динамическое проведение трансвагинального УЗИ, определение СА-125 в сыворотке крови. После рождения ребенка оставшийся яичник и матку, как правило, удаляют.

При умереннои низкодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий и раке яичников 1с стадии после хирургического лечения показаны превентивная химиотерапия или лучевая терапия.

Рак яичников II—IVстадий. При планировании лечения обязательно учитывают общее состояние больной и размеры остаточной опухоли. Лечение в большинстве случаев начинают с проведения операции. Цель операции — максимальное удаление опухоли, поэтому вмешательство называется циторедуктивным. После операции проводят полихимиотерапию.

Особенностями хирургического лечения этих опухолей являются:

•    разрез брюшной стенки должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить хороший доступ к опухоли и не повредить ее капсулу, а также обеспечить выполнение ревизии малого таза и брюшной полости для уточнения стадии процесса и возможности выполнения операции;
•    проведение срочного гистологического и цитологического исследования для уточнения диагноза, объема операции и необходимости введения химиотерапевтических препаратов;
•    все манипуляции необходимо выполнять бережно, с минимальной травматизацией тканей;
•    грубое обращение с опухолью, разминание, удаление ее по частям приводит лишь к быстрой диссеминации.
Лечение больных с генерализованной стадией опухоли (III-IV) остается в центре внимания онкологов. Вопросы о роли и месте лучевой терапии в лечении этих больных еще не решены.

Приводим схему лечения рака яичников, рекомендованную для практических врачей РОНЦ РАМН (табл.).