Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Диагностика рака шейки матки

<strong>Рис. 12.2.</strong> Макропрепарат. Плоскоклеточная карцинома, ограниченная шейкой. Опухоль грибовидной формы, цвет от красновато-бронзового до желтоватого
Рис. 12.2. Макропрепарат. Плоскоклеточная карцинома, ограниченная шейкой. Опухоль грибовидной формы, цвет от красновато-бронзового до желтоватого

При обследовании пациенток с кровотечением из половых путей, учитывая возможность наличия рака тела матки или шейки матки, необходимо исключить эти заболевания.

Общий вид больных вначале не меняется, иногда предшествует избыточное ожирение. При значительном распространении процесса наступает кахексия.

Осмотр шейки матки в зеркалах — рекомендуется проводить ложкообразными зеркалами (травматизация опухоли зеркалом Куско может привести к инфицированию и метастазированию процесса). Необходимо обратить внимание на наличие гиперемии и пигментации покрова наружных половых органов и влагалища.

Форма шейки матки зависит от клинического течения рака. Различают экзофитную, эндофитную, смешанную, кратерообразную и язвенную форму (рис. 12.2).

При экзофитной форме шейка имеет вид крупноили мелкобугристых разрастаний, напоминающих цветную капусту, часто покрыта темными корками (участки некроза и распада опухоли). При контакте возможно кровотечение.

При эндофитной форме шейка раздута, плотная, слизистая оболочка темно-багрового цвета. Часто на ее поверхности можно видеть сеть мелких кровеносных сосудов, легко кровоточащих. Местами слизистая изъязвлена или покрыта участками омертвевшей ткани.

При кратерообразной форме шейка частично или полностью разрушена с образованием глубокой язвы с изрытыми краями и бугристым дном. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом.

При развитии рака в цервикальный канал шейка может быть без изменений, но введение зонда в цервикальный канал в этом случае может вызвать кровотечение.

Влагалищное исследование на начальных стадиях рака шейки матки может не дать определенную картину. Однако консистенция шейки уплотняется, ткань теряет эластичность, появляется своеобразная ригидность шейки матки.

При экзофитной форме определяются плотные крупноили мелкобугристые образования. Эти разрастания могут быть рыхлыми и поверхностными. При эндофитной форме— шейка разбухшая, плотная, неэластичная, поверхность гладкая. Подвижность шейки ограничена вследствие быстрого вовлечения в процесс влагалищных сводов, которые обычно инфильтрируются, становятся плотными и малоподатливыми. При смешанной форме наряду с экзофитным ростом опухоли наблюдается инфильтрация в глубину шейки. При кратерообразной форме шейка разрушена с образованием на ее месте язвы, окруженной плотными хрупкими краями инфильтрированных и частично разрушенных сводов влагалища.

Ректально-брюшиностеночное исследование необходимо проводить при любой стадии рака шейки матки. При этом исследовании можно определить стадию заболевания, состояние крестцово-маточных связок (инфильтрация их происходит раньше параметрия), уточняется степень вовлечения в процесс прямой кишки.


Результат цитологического исследования обычно классифицируется по 5-балльной системе Папаниколау [1943]: 1)    отсутствие атипических клеток; 2)    атипические клетки без признаков злокачественности; 3)    подозрение на рак; 4)    некоторые признаки рака; 5)    рак. Хотя цитологический метод высоко достоверен, он все же связан с возможностью ошибок, Сравнительно невысокая частота ложноотрицательных заключений делает этот метод незаменимым при массовых обследованиях. Вместе с тем отмечаются ...

1.    Распространение опухоли с шейки матки на стенки влагалища происходит в 40—43 % случаев путем: метастазирования по лимфатическим сосудам в различные точки влагалища вплоть до входа во влагалище, прорастания стенки влагалища в месте соприкосновения ее с опухолью, распространения опухоли контактной имплантацией в местах соприкосновения, ретроградного метастазирования из раковых тромбов, образующихся в венах. 2.    Распространение опухоли с шейки матки на ее тело наблюдается в 40—48 % случаев. 3.    Распространение ...

Детальный осмотр слизистой оболочки шейки матки под 15-кратным увеличением позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых, уточнить локализацию процесса для проведения прицельной биопсии. Для преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки характерна следующая кольпоскопическая картина: на фоне типичной зоны трансформации определяются участки пролиферирующей лейкоплакии, мозаики, пунктуации, атипическая васкуляризация (рис. 12.3). Однако кольпоскопическим данным не всегда соответствует ...

Биопсия является решающим методом диагностики. Он имеет и известное прогностическое значение в смысле оценки злокачественности процесса, степени инфицированности опухоли, реакции окружающей здоровой ткани. Повторная биопсия в процессе лечения позволяет судить об эффективности применяемой терапии, степени излеченности процесса. Биопсия шейки матки дает ценные сведения для диагностики опухолей других локализаций. Возможно прорастание рака яичника в шейку матки, наличие метастазов рака желудка, молочной железы. Биопсию рекомендуется ...

Раньше оценка состояния шейки матки не входила в задачу ультразвукового исследования, так как двуручное влагалищное исследование и осмотр в зеркалах позволяли получить достаточно надежную информацию. Однако, как показывает опыт, применение эхографии позволяет получить некоторые важные дополнительные данные. В настоящее время имеются только единичные сообщения, посвященные эхографической диагностике рака шейки матки. Установлено, что единственным эхографическим признаком рака является утолщение шейки матки. К неспецифическим признакам ...
загрузка...