Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Эхографические признаки зрелой тератомы

В большинстве случаев зрелая тератома является односторонней, двухсторонняя локализация отмечена только у 6,8% больных. Форма опухоли в основном круглая или овальная, реже — удлиненная. Величина колеблется в широких пределах (от 0,4 до 12,8 см в диаметре). При этом необходимо отметить, что у 7,2 % женщин опухоль имеет небольшие размеры (до 2 см в диаметре) и не выступает над поверхностью яичника. У 77,3% больных зрелая тератома располагается сбоку и сзади от матки, у остальных — выше ее дна. В основном, выше дна матки располагаются тератомы, диаметр которых превышает 6 см.

Различают 7 типов эхографического изображения тератом.

Первый тип (2,3 %) — опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. Однако при тщательном сканировании на внутренней поверхности опухоли можно выявить небольшое образование высокой эхогенности, круглой или овальной формы, представляющее собой дермоидный бугорок.

Второй тип тератом также имеет полностью анэхогенное внутреннее строение (1,1 %). Однако внутри опухоли чаще можно наблюдать множественные небольшие гиперэхогенные штриховые включения, реже — тонкие, большой протяженности, линейные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми включениями можно наблюдать слабовыраженный акустический эффект усиления — «хвост кометы». Следует отметить, что эти штриховые включения представляют собой один из наиболее характерных признаков зрелых тератом, который практически не встречается при других образованиях яичников. В то же время необходимо иметь в виду, что указанные штриховые или линейные включения могут являться составной частью зрелых тератом и более сложного акустического строения.

При третьем типе (23,2 %) опухоль имеет полностью плотное внутреннее строение. Структура ее гиперэхогенная и, в основном, однородная. В отдельных наблюдениях внутри опухоли выявляются участки несколько сниженной эхогенности. Звукопроводимость таких опухолей средняя или несколько сниженная. В единичных случаях позади них отмечается акустический эффект ослабления. Отмеченное акустическое строение в основном имеют небольшие опухоли, диаметр которых не превышает 4 см.

Четвертый тип
тератом характеризуется кистозно-солидным строением. Этот тип встречается наиболее часто (35%). Плотный компонент обычно имеет однородную структуру, высокую эхогенность и в основном занимает от '/3 до 3/4 объема опухоли. Чаще форма плотного компонента бывает круглой или умеренно овальной, контур ровный. В единичных случаях отмечается уровень расслоения анэхогенного и гиперэхогенного компонентов образования. При неправильной форме плотного компонента его локализация различна.

Пятый тип тератом (13,7%) характеризуется полностью солидным строением опухоли, состоящей из двух компонентов — гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень. При этом возникающая за плотным компонентом акустическая тень может быть как небольшой и изображаться в виде тонкой полоски, так и иметь значительные размеры, иногда равные практически всему диаметру опухоли. Причиной возникновения акустической тени являются такие плотные структуры, как волосы, зубы, кости.

При шестом типе тератом (22,2%) опухоль имеет наиболее сложное внутреннее строение. Она характеризуется наличием всех вышеперечисленных компонентов — кистозного, плотного и гиперэхогеного солидного компонента, дающего акустическую тень. Эти опухоли, как правило, больших размеров и обычно превышают 5 см в диаметре.

Седьмой тип тератом (2,5%) объединяет опухоли, имеющие разнообразное внутреннее строение. В основном это жидкостные образования, содержащие различной толщины перегородки, плотные включения губчатой структуры, мелкую и среднедисперсную гиперэхогенную взвесь. Выраженный полиморфизм внутреннего строения и существенные отличия от других типов тератом приводят к неправильному эхографическому диагнозу. При седьмом типе тератомы ошибочно принимают за серозные и муцинозные цистаденомы, воспалительные тубоовариальные образования.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что применение эхографии в подавляющем большинстве наблюдений способствует точной диагностике зрелых тератом. Наибольшие трудности возникают при дифференциации кистозных тератом (1-й тип) и серозных цистаденом. При проведении эхографии особое внимание следует обращать на состояние внутренней стенки образования. Выявление ровной стенки в большинстве случаев позволяет предположить наличие гладкостенной цистаденомы. Выявление на внутренней поверхности опухоли плотного компонента губчатой структуры свидетельствует о папиллярной цистаденоме. При этом вероятность папиллярной цистаденомы значительно возрастает при наличии нескольких пристеночных компонентов. Если пристеночный компонент имеет однородную внутреннюю структуру и содержит плотные гиперэхогенные включения, особенно дающие акустическую тень, то это с большей долей вероятности может указывать на зрелую тератому.

Определенные сложности иногда могут возникать также при дифференциации зрелых тератом (2-й тип) и фибромы яичника, дающих акустическую тень. При проведении эхографии следует иметь в виду, что если при фиброме участок опухоли, расположенный между ее верхним полюсом и акустической тенью, будет в основном иметь низкую эхогенность, то при тератоме — высокую. Учет указанных эхографических признаков способствует более правильной оценке двух указанных патологических образований.

Данные литературы свидетельствуют о том, что в ряде случаев зрелые тератомы, мало отличающиеся по своим акустическим характеристикам от других анатомических образований, могут оказаться вообще не выявленными при эхографии. В подобных случаях определенную помощь может оказать обычное гинекологическое исследование. При этом необходимо иметь в виду, что если опытный врач при двуручном влагалищном исследовании обнаруживает в тазу объемное образование, а при эхографии оно не определяется, то в значительном числе случаев это может указывать на наличие так называемой «тератомы-невидимки». Проведенное в подобных случаях более тщательное ультразвуковое исследование с использованием как трансабдоминальной, так и трансвагинальной эхографии обычно способствует выявлению указанного образования.