Коротко о главном эндометриоза и аденомиоза

Эндометриоз — заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза — брюшина и органы малого таза.

Распространенность эндометриоза среди женщин детородного возраста достигает 15 %. Большинство больных — женщины детородного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.

Существует несколько теорий, объясняющих процесс развития эндометриоза. К ним относятся ретроградная (имплантационная), метапластическая, генетическая или иммунологическая, гематогенная и лимфогенная теории. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из них. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех эндометриоидных гетеротопий.

Для больных эндометриозом характерна разнообразная симптоматика. Некоторые симптомы могут меняться в зависимости от локализации поражений, однако корреляция между интенсивностью симптомов и лапароскопической картиной заболевания отсутствует. Характерным для эндометриоза является связь симптомов заболевания с менструацией. Чаще больные предъявляют жалобы на вторичную альгоменорею, диспареунию, антепостпонирующие кровянистые выделения из половых путей и бесплодие.

Наиболее ценными диагностическими методами при эндометриозе являются трансвагинальное УЗИ и лапароскопия.

Аденомиоз — это заболевание, при котором функционирующие эндометриоидные гетеротопии проникают в толщу миометрия. Различают диффузную, узловую и очаговую формы аденомиоза. Возможно бессимптомное течение заболевания. Основные клинические проявления аденомиоза: альгоменорея, менструальный цикл регулярный, гиперили полименорея, увеличенная и болезненная матка.

Наиболее информативные методы исследования аденомиоза — УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография.

Основным принципом гормонотерапии эндометриоза является подавление функции яичников и ликвидация гиперэстрогенемии. Используемые гормональные препараты приводят к состоянию временной псевдоменопаузы и хронической ановуляции. Однако эффект гормо-
нальной терапии временный, и после ее отмены наступает рецидив заболевания.

Среди широкого спектра гормональных препаратов, используемых в клинической практике для лечения генитального эндометриоза, выделяют следующие группы: ОК, гестагены, антиэстрогены; антигонадотропины, агонисты и антагонисты рилизинг-гормона гонадотропинов, анаболические стероиды. Продолжительность гормонотерапии 6—9 мес.

Хирургическое лечение эндометриоза должно быть органосохраняющим, эффективным и недорогим. Этим требованиям отвечают лапароскопические операции. Лапароскопический доступ снижает стоимость лечения, риск осложнений и рецидива после разделения спаек. При лапароскопии очаги эндометриоза разрушают с помощью биполярной электрокоагуляции или лазера. Применение углекислотного лазера предпочтительнее, поскольку оно сопровождается наименьшим термическим повреждением тканей.

При диффузной форме аденомиоза к хирургическому лечению прибегают при III—IV степени распространения процесса, а также при сочетании аденомиоза с миомой матки, опухолями яичников, атипической гиперплазией эндометрия, больные подлежат оперативному лечению в объеме гистерэктомии. При узловой форме аденомиоза также показано оперативное лечение, причем у женщин репродуктивного возраста возможны консервативные, органосохраняющие операции.

Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, рецидивы возможны даже после радикальной операции.