Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Диагностика миомы матки

<strong>Рис. 9.26.</strong> Эхография. Интрамуральный узел миомы матки
Рис. 9.26. Эхография. Интрамуральный узел миомы матки

<strong>Рис. 9.29.</strong> Эхография. Субмукозная миома матки
Рис. 9.29. Эхография. Субмукозная миома матки

<strong>Рис. 9.30.</strong> Эхография. Выраженное снижение эхоплотности миомы матки при нарушении кровоснабжения узла
Рис. 9.30. Эхография. Выраженное снижение эхоплотности миомы матки при нарушении кровоснабжения узла

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими объемными образованиями органов малого таза, к которым относятся:

•    беременность;
•    кисты и кистомы яичников;
•    лейомиосаркома.

При объемном образовании малого таза обязательно производят бимануальное исследование (в том числе ректовагинальное), а также цитологическое исследование мазков с шейки матки и из заднего свода влагалища. Размеры объемного образования следует указывать в сантиметрах или в неделях беременности.

После исключения беременности уточняют, откуда исходит объемное образование: из матки или из придатков. Для этого многие авторы рекомендуют простое исследование — измерение длины полости матки по зонду. При объемном образовании малого глаза, сопровождающемся кровотечением из половых органов, показана аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Не следует считать единственной причиной кровотечения имеющуюся у больной миому матки. Во всех случаях следует исключать гиперплазию эндометрия или рак тела матки. Мнения относительно необходимости аспирационной биопсии эндометрия у женщин с миомой матки и регулярными менструациями различны.

При нарушениях мочеиспускания проводят цистоскопию (для исключения поражения мочевого пузыря), а также цистометрию (при недержании мочи). Отклонение или сдавление мочеточников большим объемным образованием малого таза, например, миомой матки, выявляется при УЗИ и экскреторной урографии. Обструкция мочеточника является показанием к хирургическому вмешательству при миоме матки даже при отсутствии других симптомов.

Вообще, инструментальные исследования проводятся большинству больных с объемным образованием малого таза. Чаще всего применяется УЗИ малого таза и брюшной полости. Оно позволяет установить, из какого органа исходит объемное образование, определить его размеры и строение. Трансвагинальное УЗИ информативнее абдоминального, поскольку дает более точные сведения о строении объемного образования (рис. 9.26-9.31).

Гистеросальпингография позволяет выявить изменение контуров полости матки и непроходимость маточных труб при миоме матки, объемных образованиях других органов или спаечном процессе в малом тазу (рис. 9.35—9.37). В настоящее время все шире применяется соногистерография. Это исследование позволяет выявить небольшие объемные образования, находящиеся в полости матки.

При объемных образованиях малого таза у женщин детородного возраста определяют уровень β-субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови, проводят цитологическое исследование мазков с шейки матки и из заднего свода влагалища, общий анализ  крови, определение СОЭ, исследование кала на скрытую кровь. Некоторые авторы ставят под сомнение диагностическую ценность исследования уровня СА-125 в детородном возрасте, поскольку он повышается при многих заболеваниях и состояниях, в том числе при миоме матки, воспалении придатков матки, беременности, эндометриозе, что нередко ведет к неоправданной операции.

Компьютерная томография редко применяется на первом этапе обследования. Обычно ее проводят при подозрении на злокачественную опухоль яичников или опухоль, исходящую из соседних органов.

Магнитно-резонанская томография особенно информативна при пороках развития матки, однако из-за дороговизны для дифференциальной диагностики объемных образований малого таза это исследование применяется редко (рис. 9.38, 9.39).