Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Терапия гиперпластических процессов эндометрия

Терапия гиперпластических процессов эндометрия различна в определенные возрастные периоды и складывается из остановки кровотечения и профилактики рецидива.

Тактика лечения гиперплазии эндометрия зависит от ее вида и, следовательно, риска озлокачествления. Показано, что рак тела матки развивается у 2% больных с простой или сложной гиперплазией без атипии и у 23 % больных с атипической гиперплазией. Особенно высок риск при сложной атипической гиперплазии эндометрия.
 
Если в репродуктивном периоде наиболее часто используется гормональный гемостаз, то в климактерическом периоде гемостаз осуществляют путем фракционного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки с обязательным гистероскопическим контролем до и после выскабливания.

Особого внимания заслуживают гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузе, причиной которых в основном бывают гормонально-активные структуры яичников (стромальная гиперплазия, текаматоз, текаи гранулезо-клеточные опухоли) или обменно-эндокринные нарушения (ожирение, диэнцефальная патология). Подход к лечению гиперпластических процессов эндометрия в этом возрасте неоднозначен.

Наличие гиперпластического процесса свидетельствует скорее о недостаточной терапии либо о гормонально-активных структурах в яичниках, что требует уточнения их состояния путем эндоскопической биопсии. Отсутствие морфологических изменений в яичниках позволяет продолжить гормональную терапию более высокими дозами препаратов либо по контрацептивной схеме, либо в непрерывном режиме.

У женщин старше 45 лет не рекомендуют использование эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов в связи с появлением риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркты, тромбозы, эмболии), обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, возникновения гиперхолестеринемии, гипергликемии, гиперлипидемии. Частота развития этих осложнений возрастает под влиянием длительного приема препаратов, содержащих эстрогены в дозе 0,05 мг, особенно у курящих пациенток с повышенной массой тела.

Антиэстрогены (тамоксифен, цитозоний) и андрогены (эфиры тестостерона) не нашли широкого применения в лечении гиперпластических процессов эндометрия, хотя их назначение при этой патологии не исключено.

По данным многих авторов, при гиперплазии эндометрия в большинстве случаев эффективны прогестагены. Неэффективность прогестагенов, которая часто наблюдается при атипической гиперплазии, — неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о высоком риске озлокачествления. В этом случае показана экстирпация матки.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия в перименопаузе требует назначения более высоких доз и желательно парентерального введения «чистых» гестагенов (17-оксипрогестерона капронат, депо-провера, депостат).

Помимо гестагенов для лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных этого возраста успешно применяют даназол (производное 17а-этинилтестостерона) по 400—600 мг ежедневно и гестринон или неместран (производные 19-норстероидов) по 2,5 мг 2—3 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 мес. Эти препараты обладают выраженным антигонадотропным эффектом, способствуют подавлению функции яичников и, как следствие, вызывают гипоплазию и атрофию эндометрия. Эффективность даназола и гестринона при лечении гиперпластических процессов высока.

Контроль результатов лечения осуществляется через 4—6 мес. путем цитологического исследования аспирата из полости матки, эхографии. По окончании гормональной терапии показана гистероскопия и раздельное выскабливание полости матки. Наступление стойкой постменопаузы является прогностически благоприятным признаком. Диспансерное наблюдение за больными осуществляется в течение 12—24 мес. с эхографическим скрининг-контролем в динамике. Показанием к снятию с диспансерного учета становится достижение стойкой постменопаузы или нормализация менструального цикла.

Рецидив гиперпластических процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и/или внутренним эндометриозом у больных в перименопаузальном периоде требует расширения показаний к оперативному лечению (электроили лазерная абляция эндометрия, криодеструкция слизистой оболочки матки, лапароскопическая аднексэктомия, экстирпация матки с придатками).

В постменопаузе эхографический и цитологический скрининг дает возможность выявить доклинические признаки гиперпластических процессов эндометрия, что также требует тщательного дообследования (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки), как и клинические симптомы заболевания (кровотечение в постменопаузе). Первоочередной задачей в этом возрасте является исключение онкологической патологии (рак тела матки, рак шейки матки), гормонопродуцируюших опухолей яичников, уточнение этиологии и патогенеза гиперпластического процесса и выявление сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Поскольку причиной гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе нередко бывают гормонально-активные структуры яичников (стромальная гиперплазия, текаматоз, текаи гранулезо-клеточные опухоли), данная патология требует оперативного лечения (экстирпации матки с придатками, лапароскопическая аднексэктомия, абляция эндометрия). Гормональная терапия в этом возрасте возможна при тяжелой соматической патологии.

Обычно назначают пролонгированные парентеральные гестагены (17-оксипрогестерона капронат, депостат, депо-провера) в непрерывном режиме в течение 6 мес. и более. Обязателен эхо графический, цитологический контроль на фоне лечения (через 3—4 мес.) и раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией по окончании лечения (через 6—9 мес.).

Помимо гормональной терапии в комплекс лечения больных с ги пер пластическими процессами эндометрия по показаниям следует включать средства, улучшающие состояние центральной нервной системы (циннаризин, кавинтон, стугерон, винпоцетин, ноотропил, беллоид); витаминотерапию; препараты, способствующие коррекции обменно-эндокринных нарушений (тиреоидные гормоны, адипозин, мисклерон, метионин, линетол, холина хлорид); диету с пониженным содержанием жиров, углеводов и жидкости; комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий; средства, нормализующие водноэлектролитный обмен (верошпирон, триампур, панангин), улучшающие функцию желудочнокишечного тракта (фестал, эссенциале, легален, корсил, аллохол, панзинорм, травяные сборы, минеральные воды); иммуномодуляторы (тактивин, тималин, декарис); гипосенсибилизирующие (супрастин, диазолин, тавегил, задитен, гисталонг), а также нейролептики и седативные препарата. При сопутствующих воспалительных заболеваниях женских половых органов проводится комплексная противовоспалительная терапия.

Современная диагностика гиперпластических процессов эндометрия, выявление возможных этиологических и патогенетических закономерностей, последовательное и адекватное комплексное лечение, диспансерное наблюдение за больными способствуют нормализации менструальной, детородной функций, предотвращению рецидивов заболевания, предупреждению развития рака эндометрия, повышению трудоспособности пациенток.
 

загрузка...