Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

<strong>Рис. 9.12.</strong> Ультрасонография. Повышение плотности функционального слоя эндометрия, не соответствующее средней стадии фазы секреции при эхографии железистой гиперплазии
Рис. 9.12. Ультрасонография. Повышение плотности функционального слоя эндометрия, не соответствующее средней стадии фазы секреции при эхографии железистой гиперплазии

<strong>Рис. 9.13.</strong> Ультрасонография. Однородный эндометрий средней плотности с четкими ровными контурами при эхографии железистой гиперплазии эндометрия
Рис. 9.13. Ультрасонография. Однородный эндометрий средней плотности с четкими ровными контурами при эхографии железистой гиперплазии эндометрия

<strong>Рис. 9.15.</strong> Гистероскопия. Гиперплазия эндометрия (полиповидная форма). Указаны полиповидные разрастания на широком основании бледно-розового или синебагрового цвета
Рис. 9.15. Гистероскопия. Гиперплазия эндометрия (полиповидная форма). Указаны полиповидные разрастания на широком основании бледно-розового или синебагрового цвета

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия базируется на данных гистологического исследования соскобов слизистой оболочки матки. Гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла.

Гистероскопическая картина гиперпластических процессов. Эндометрий имеет следующие варианты: кистозная гиперплазия, полиповидная гиперплазия, аденоматоз, атрофия, рак эндометрия. Гистероскопический диагноз совпадает с гистологическим в 82 % наблюдений, с данными УЗИ-в 77%.

Внедрение ультразвукового исследования в гинекологическую практику позволило косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного Мэха (рис. 9.12, 9.13). Эндометрий имеет четкие очертания и большую акустическую плотность по сравнению с миометрием, занимая срединное положение параллельно внешнему конуру матки. При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия зависит от фазы цикла, постепенно возрастая от 3—4 мм в 1-й фазе до 12—15 мм во 2-й фазе цикла.

Гиперплазия эндометрия обусловливает значительное увеличение этих показателей. Полипы эндометрия, как правило, визуализируются на эхограммах в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки. В постменопаузе ультразвуковые критерии состояния эндометрия имеют возрастные особенности. Так, увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперпластического процесса даже без клинических проявлений, что позволяет рассматривать эхографию как высокоинформативный и доступный скрининговый метод исследования состояния эндометрия.

Другие дополнительные методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия, наиболее информативные — цитологическое исследование аспирата из полости матки, гистерография.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет определить выраженность пролиферативных изменений эндометрия, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре. Этот метод можно рекомендовать в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Однако цитологическое исследование аспирата нельзя рассматривать как альтернативу гистероскопии и раздельному диагностическому выскабливанию.
 
Гистерография обычно выполняется при подозрении на сочетанную внутриматочную патологию (гиперпластический процесс эндометрия, внутренний эндометриоз, миома матки) и в связи с отсутствием возможности проведения гистероскопии. Это исследование проводят на 7—8-й день цикла, используя водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст). Гиперплазированный эндометрий и полипы на гистерограмме проявляются в виде зазубренности контуров матки или дефектов наполнения. Ценность гистерографии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия уступает гистероскопии и диагностическому выскабливанию (рис. 9.14, 9.15).