Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Предраковые состояния

<strong>Рис. 9.10.</strong> Грубая и нежная мозаика на передней и задней губе шейки матки
Рис. 9.10. Грубая и нежная мозаика на передней и задней губе шейки матки

<strong>Рис. 9.11.</strong> Атипическая зона трансформации с множественными открытыми железами, с частично ороговевающими железами на задней губе до (а) и после (б) обработки раствором Люголя
Рис. 9.11. Атипическая зона трансформации с множественными открытыми железами, с частично ороговевающими железами на задней губе до (а) и после (б) обработки раствором Люголя

Предраковые состояния (дисплазия эпителия) составляют 15—18% всех патологических процессов шейки матки. Они чаще развиваются на фоне доброкачественных новообразований, реже на зоне неизмененного многослойного плоского эпителия.

Среди причин возникновения эпителиальных дисплазий важное место занимают инфекционные агенты, к которым относятся вирусы папилломы человека особенно 16 и 18 типов.

Определенную роль в возникновении диспластического процесса играет курение табака. Некоторые ингредиенты табака (никотин, котинин) содержатся в повышенных концентрациях в содержимом влагалища у курильщиц. Они способны превращаться в канцерогенные агенты (нитрозамины) в присутствии специфической бактериальной инфекции.

Выделяют различные виды дисплазии.

При кольпоскопии эпителиальная дисплазия имеет вид мономорфных белесовато-розовых или белых участков полигональной, ромбовидной или овальной формы, разграниченных линиями ярко-розового или красного цвета (рис. 9.10). Гистологически поля определяются в виде комплексов дисплазированного многослойного плоского эпителия, а их разграничивающие линии в виде участков здоровой или истонченной слизистой оболочки, через которые просвечивают сосуды соединительной ткани.

Папиллярная зона эпителиальной дисплазии (основа или база лейкоплакии) при кольпоскопии имеет вид белых или бело-розовых участков слизистой оболочки шейки матки с четкими контурами и множеством мономорфных красных точек одинаковой формы, величины и уровня расположения (рис. 9.11). Гистологически под тонким слоем дисплазированного многослойного эпителия сосочков видны вросшие сосуды.

Папиллярную эпителиальную дисплазию необходимо дифференцировать с атрофическим цервицитом и сосочковым рельефом слизистой оболочки шейки матки при беременности.

Эпителиальные дисплазии шейки матки делятся на три группы в зависимости от степени выраженности патологических изменений клеток покровного пласта шейки матки.

Для простой (легкой) дисплазии характерна умеренная пролиферация клеток базального и парабазального слоев эпителиального покрова. Эпителиальные клетки среднего и верхнего слоев эпителиального пласта имеют нормальный вид.

Умеренная дисплазия характеризуется наличием патологических изменений эпителиальных клеток во всей нижней половине пласта.

При тяжелой дисплазии появляются крупные гиперхромные ядра в клетках почти во всех отделах эпителиального пласта, часто обнаруживаются митозы. Созревание и дифференцировка клеток отмечаются лишь в поверхностном отделе эпителиального пласта.

Преинвазивная карцинома характеризуется тем, что весь пласт эпителия состоит из раковых клеток, которые, однако, не проникают через базальную мембрану в подлежащую строму шейки и не дают метастазов.

В настоящее время широкое распространение получила классификация, согласно которой выделяют три степени «цервикальной интраэпителиальной неоплазии»:

•    CIN I соответствует простой «легкой» эпителиальной дисплазии.
•    CIN II соответствует умеренно выраженной эпителиальной дисплазии.
•    CIN III включает в себя тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.

Симптомы, присущие только эпителиальным дисплазиям и преинвазивной карциноме, отсутствуют.

Эпителиальные дисплазии возникают, как правило, в так называемой переходной зоне от призматического к многослойному плоскому эпителию.

Эпителиальные дисплазии подлежат активному выявлению с целью их излечения. Лечение больных с этим видом патологии должно расцениваться в качестве реальной вторичной профилактики рака шейки матки.

При осмотре шейки матки в зеркалах, при локализации патологических изменений на поверхности влагалищной части выявляются участки, неравномерно окрашивающиеся раствором Люголя. При цитологическом исследовании выявляются клетки с измененными формами ядер, неравномерным распространением в них хроматина. Кольпоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с выявлением наиболее выраженных очагов патологии для прицельной биопсии.

Проба с уксусной кислотой считается положительной, если после обработки на влагалищной части шейки матки появляются белые пятна. Уксусная кислота коагулирует белки, делая клетки белыми и непрозрачными. Она не проникает глубже верхней трети многослойного плоского эпителия, поскольку его клетки содержат много гликогена и имеют маленькое ядро. Нормальный многослойный плоский эпителий после обработки уксусной кислотой остается розовым. В участках дисплазии клетки содержат крупные ядра и большое количество белка, следовательно, хорошо «окрашиваются» уксусной кислотой.

Решающую роль в распознании эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы играет гистологическое исследование.

Лечение зависит от степени дисплазии.
При легкой эпителиальной дисплазии целесообразны диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерное воздействие с целью устранения дисплазии.

При умеренной эпителиальной дисплазии показано удаление шейки матки путем ножевой ампутации, диатермоили лазерной конизации с обязательным тщательным гистологическим исследованием.

Тяжелая эпителиальная дисплазия и преинвазивная карцинома требуют проведения немедленных лечебных мероприятий. При наличии условий для выполнения ампутации или диатермоконизации шейки матки последняя может быть удалена с обязательным проведением гистологического исследования для исключения инвазивного роста. Если условия для влагалищной операции отсутствуют, показана брюшностеночная экстирпация матки.

Больные, которые подверглись лечению по поводу эпителиальных дисплазии и преинвазивной карциномы шейки матки, должны в последующем находиться под наблюдением акушеров-гинекологов общей лечебной сети с проведением контрольных осмотров с использованием цитологического и кольпоскопического исследований.

Предраковая зона трансформации отличается от доброкачественной тем, что вокруг устьев функционирующих желез наблюдаются белесоватые мономорфные ободки, вплоть до полного ороговения устьев желез. Кольпоскопические участки дискератоза напоминают капли белого воска.

Морфологически при предраковых заболеваниях различной степени выраженности отмечается дисплазия многослойного сквамозного эпителия: пролиферация, гиперкератоз, паракератоз, спонгиоз, акантоз и различной степени атипия клеточных элементов.

Больных с дисплазией плоского эпителия шейки матки необходимо подвергнуть комплексному клиническому и морфологическому обследованию и назначить им радикальное лечение (диатермоэксцизию или конизацию, криодеструкцию, лазерное воздействие, ампутацию шейки матки), так как эти больные входят в группу риска развития рака шейки матки.

Пролиферирующая лейкоплакия — обширные ороговевшие белые, желтые, серые пятна с бугристым, чешуйчатым, бородавчатым рельефом. Есть дефекты в виде трещин и изъязвлений. Патологический очаг возвышается над окружающим покровным эпителием. Такое образование снять тампоном не удается.

Поля атипичного эпителия — полиморфные (различной формы, размеров и высоты), полигональные прозрачные участки белого, розового, серого и желтого цвета, разделенные красными линиями.

Зона трансформации атипичного эпителия очерчена полиморфным эпителиальным ободком белого, желтого или розового цвета, возвышающимся вокруг отверстий протоков желез, иногда полностью их закрывая.

К этой группе относятся и атипичные сосудистые разрастания, отличающиеся резким полиморфизмом (сосуды имеют вид штопора, запятых, обрывающихся линий). Сосуды не сокращаются под воздействием 3% раствора уксусной кислоты.

загрузка...