Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Полипы шейки матки

<strong>Рис. 9.6.</strong> Полип шейки матки, исходящий из эндоцервикса
Рис. 9.6. Полип шейки матки, исходящий из эндоцервикса

<strong>Рис. 9.7.</strong> Кольпоскопия. Полип шейки матки
Рис. 9.7. Кольпоскопия. Полип шейки матки

Полипы шейки матки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний женских половых органов (рис. 9.6, 9.7). Частота полипов эндоцервикса среди всех доброкачественных патологических изменений шейки матки (хронический эндоцервицит, псевдоэрозия, эндометриоз, лейкоплакия, различные формы гиперплазии слизистой цервикального канала, лейомиома) составляет 22,8 %.

Различают полипы истмической части матки и полипы эндоцервикса. В дифференциально-диагностическом отношении полипы слизистои оболочки истмической части матки имеют некоторые отличия от полипов эндоцервикса. Кроме морфологических критериев, присущих полипам эндоцервикса, полипы слизистой оболочки истмической части матки имеют и характерные особенности: железы выстланы эпителием как эндоцервикального, так и эндометриального типа (то же относится и к покровному эпителию), стенки сосудов местами более богаты мышечной тканью.

Поскольку к числу гиперпластических процессов эндоцервикса относятся и различные формы очаговых гиперплазий, их необходимо дифференцировать от истинных полипов слизистой оболочки цервикального канала. В дифференциальной диагностике учитывают пролабирующие наботовы кисты, надорвавшиеся во время родов кусочки ткани шейки матки, которые иногда расцениваются как полипы влагалищной части.

В полипе могут возникнуть вторичные изменения (воспалительные процессы, имеющие диффузный или очаговый характер). Воспалительные процессы чаще всего связаны с травмой и последующим инфицированием. В полипах эндоцервикса часто возникает плоскоклеточная метаплазия, происхождение которой связано с непрямой метаплазией резервных клеток цилиндрического эпителия. Плоскоклеточная метаплазия может возникнуть как результат воспалительного процесса. К вторичным изменениям относятся расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождающиеся отеком стромы и застойными явлениями в сосудах.

Во время беременности в клетках стромы полипа могут возникнуть изменения, сходные с децидуальными преобразованиями в эндометрии (так называемые децидуальные полипы). При наличии вторичных изменений возможны патологические выделения, в том числе сукровичные (при травмах, расстройствах кровообращения, инфицировании полипов). Другие жалобы (боль, нарушение менструальной и репродуктивной функции и др.) бывают обусловлены сопутствующими заболеваниями.

Диагностика полипов слизистой оболочки цервикального канала не представляет трудности. Они обнаруживаются при простом осмотре шейки матки, кольпоскопии и цервикоскопии. Небольшие полипы чаще распознаются при гистологическом исследовании слизистой оболочки, полученной в результате диагностического выскабливания цервикального канала. Характер строения полипа выясняют при гистологическом исследовании.

Лечение сводится к удалению полипов откручиванием, после чего производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с последующей коагуляцией основания ножки полипа. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация обоснована тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно используется криодеструкция ложа полипа после его удаления. Преимуществом метода является уменьшение частоты рецидивов, которые после диагностического выскабливания достигают 10—12%.

загрузка...