Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Моно- и полихимиотерапия

Выбор режима лечения в настоящее время осуществляется с учетом степени риска развития резистентности опухоли к химиотерапии по шкале ВОЗ.

Шкала ВОЗ включает возраст больной, исход предшествующей беременности и интервал после нее, размеры опухоли, количество и локализацию метастазов, группу крови, уровень хорионический гонадотропин в сыворотке крови и характер предыдущей химиотерапии.

Согласно шкале ВОЗ, выделены 3 степени риска развития резистентности: низкая (сумма баллов менее 5), умеренная (5—7 баллов), высокая (8 и более баллов).

При низком риске развития резистентности опухоли к химиотерапии (отсутствие метастазов, небольшая (до 3 см) величина опухоли матки, низкий уровень хорионический гонадотропин в сыворотке крови и продолжительность заболевания менее 4 мес.) проводится монохимиотерапия в следующих режимах (1-я линия):

1.    Метотрексат — 50 мг (1 мг/кг, максимально 70 мг) в/м, в 1, 3, 5 и 7-й дни; лейковорин (фолиновая кислота) — 6 мг в/м, через 30 ч после введения метотрексата во 2, 4, 6 и 8-й дни. Повторение курсов с 14-го дня (от 1-го дня химиотерапии).

2.    Метотрексат — 0,4 мг/кг (максимально 30 мг) в/в, ежедневно с 1-го по 5-й день, повторение курсов с 14-го дня.

3.    Дактиномицин — 10мкг/кг (максимально 500 мкг/сут) в/в, ежедневно с 1-го по 5-й день на фоне противорвотной терапии (навобан, зофран, китрил). Курсы повторяются с 14-го дня.

4.    Дактиномицин — 1,25 мг/м2 в/в в 1 -й день, каждые 2 нед. с противорвотной терапией.

Эффективность указанных режимов монохимиотерапии колеблется от 68,7 до 100%.

При умеренном и высоком риске развития резистентности опухоли (наличие метастазов, величина опухоли более 3 см, высокий уровень хорионический гонадотропин, длительность симптомов более 4 мес., если заболевание началось сразу после родов) применяется комбинированная полихимиотерапия по различным схемам: МАС (метотрексат, дактиномицин, хлорамбуцин); ЕМА-СО (этопозид, дактиномицин, метотрексат, винкристин, циклофосфан, лейковорин); СНАМОСА (гидроксимочевина, дактиномицин, метотрексат, лейковорин, винкристин, циклофосфан, доксорубицин); PVB (цисплатин, винбластин, блеомицин); ЕНММАС (этопозид, гидроксимочевина, дактиномицин, метотрексат, винкристин). Наиболее эффективной и менее токсичной комбинацией препаратов является схема ЕМА-СО:

1.    Этопозид — 100 мг/м2 в/в, капельно в 1 и 2-й дни.

2.    Дактиномицин — 500 мкг в/в, в 1 и 2-й дни на фоне противорвотной терапии (навобан, зофран, китрил).

3.    Метотрексат — 100 мг/м2 в/в, струйно с последующей инфузией 200 мг/м2 в течение 12 ч в 1 день.

4.    Лейковорин (фолиновая кислота) 15 мг в/м, через 24 ч после введения метотрексата, затем по 15 мг каждые 12 ч (3 дозы).

5.    Циклофосфан — 600 мг/м2 в/в, капельно на 8-й день с противорвотной терапией навобаном.

6.    Винкристин — 1 мг/м2 в/в, на 8-й день.

Повторение курсов химиотерапии с 14-го дня
после начала химиотерапии. В процессе проведения химиотерапии 1-й линии необходимо определение уровня хорионический гонадотропин в сыворотке крови (1 раз в нед.), величины первичной опухоли (1 раз в 4 нед.), размеров и количества метастазов (1 раз в 4 нед.), клинических анализов крови и мочи (1 раз в 3 дня), биохимических показателей крови еженедельно. С этой целью используются иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗ-допплерометрия сосудов матки, компьютерная томография легких, магнитно-резонанская томография головного мозга.

Наиболее ранним признаком резистентности опухоли к химиотерапии является отсутствие снижения или увеличение содержания хорионический гонадотропин в сыворотке крови при двух повторных анализах с интервалом в 1 нед.

Для лечения больных с резистентными формами опухоли используются следующие режимы химиотерапии (2-я линия):

1.    При неэффективности монохимиотерапии и отсутствии метастазов возможно проведение монохимиотерапии с дактиномицином. У данных больных возможно применение режима ЕМА-СО.

2.    При неэффективности режима ЕМА-СО следует увеличить инфузионную дозу метотрексата до 1 тыс. мг/м2; на 8-й день вместо циклофосфана и винкристина вводить цисплатин 60 мг/м2 и этопозид 100 мг/м2.

3.    Эффективной комбинацией также является: этопозид 100 мг/м2 в/в капельно с 1-го по 5-й день и цисплатин 100 мг/м2 на фоне противорвотной терапии и стандартной водной нагрузки.

4. PVB: цисплатин 100 мг/м2 в день, винбластин 8 мг/м2 в день, блеомицин 15 мг внутривенно или внутримышечно с 1-го по 4-й день. Интервалы между курсами — 3— 4 нед.

В процессе химиотерапии 2-й линии также следует контролировать показатели периферической крови, функциональное состояние печени, почек, конъюнктивы, слизистых оболочек полости рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, чтобы предупредить развитие осложнений, и проводить динамический контроль показателей, как и при химиотерапии 1-й линии.