Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Полный пузырный занос

Гистологическое исследование. При полном пузырном заносе отсутствуют элементы эмбриона или плода, отмечаются диффузные отек ворсин хориона и гиперплазия эпителия.

Определение кариотипа.
Самый частый кариотип при полном пузырном заносе — 46,XX, причем все хромосомы отцовские. Такой кариотип образуется при оплодотворении яйцеклетки, не содержащей или имеющей поврежденное ядро. После оплодотворения гаплоидный набор хромосом сперматозоида удваивается. В 10% случаев кариотип при полном пузырном заносе — 46,XY. При этом все хромосомы также отцовские. В отличие от хромосом ДНК митохондрий имеет материнское происхождение.

Клиническая картина. В настоящее время лечение полного пузырного заноса чаще начинают до появления первых клинических проявлений заболевания. Ранней диагностике способствует широкое применение трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности. Ниже описана классическая клиническая картина полного пузырного заноса.

Кровянистые выделения из половых органов. Это самый частый симптом. Кровянистые выделения возникают при отслойке пузырного заноса от децидуальной оболочки. Кровь может скапливаться в полости матки или выделяться наружу. У половины больных кровянистые выделения бывают обильными и длительными, уровень гемоглобина ниже 100 г/л.

Увеличение матки. Примерно у половины больных наблюдается увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности. Матка увеличивается за счет роста хориона и скопления крови. Значительное увеличение матки обычно сочетается с очень высоким уровнем ?-субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови.

Гестоз (поздний токсикоз). Нередко наблюдается у беременных с полным пузырным заносом. Эклампсия развивается редко. Гестоз почти всегда развивается при значительном увеличении матки и очень высоком уровне ? -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови. В связи с этим, если преэклампсия развивается в ранние сроки беременности, в первую очередь следует исключить пузырный занос.

Чрезмерная рвота беременных. В 25 % случаев полного пузырного заноса наблюдается чрезмерная рвота беременных. Риск ее развития особенно высок при значительном увеличении матки и высоком уровне ? -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови. Возможны тяжелые водно-электролитные нарушения. В данном случае показаны противорвотные средства и инфузионная терапия.

Тиреотоксикоз. Это состояние развивается у 7% беременных с полным пузырным заносом. Отмечаются тахикардия и тремор. Кожа теплая и влажная. Диагноз подтверждается при повышении уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

При тиреотоксикозе перед общей анестезией, выполняемой для эвакуации пузырного заноса, назначают β-адреноблокаторы. Это предупреждает тиреотоксический криз. Последний проявляется лихорадкой, психомоторным возбуждением, тремором, тахикардией, сердечной недостаточностью с высоким сердечным выбросом. Предотвращают или быстро устраняют все проявления тиреотоксического криза β-адреноблокаторы. После эвакуации пузырного заноса функция щитовидной железы восстанавливается.

Тиреотоксикоз развивается преимущественно при значительном повышении уровня β -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови. хорионический гонадотропин является слабым стимулятором рецепторов тиреотропный-гормон (тиролиберин), поэтому уровень тиреоидных гормонов отражает уровень β-субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови. Однако некоторые авторы не отмечают зависимость между ними. В связи с этим предполагается существование особого вещества, секретируемого трофобластом и стимулирующего щитовидную железу, но оно до сих пор не обнаружено.

Эмболия ветвей легочной артерии. Дыхательная недостаточность вследствие эмболии ветвей легочной артерии развивается у 2% беременных с полным пузырным заносом. Это осложнение обычно наблюдается при значительном увеличении матки и очень высоком уровне β -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови. Эмболия ветвей легочной артерии проявляется болью в груди, одышкой, тахикардией, иногда тяжелой дыхательной недостаточностью. Это осложнение обычно возникает во время или после эвакуации пузырного заноса.

В легких выслушиваются рассеянные хрипы, при рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние очаговые затемнения разных размеров. При надлежащем лечении дыхательная недостаточность исчезает в среднем через 72 ч. Иногда необходима ИВЛ. Помимо эмболии ветвей легочной артерии дыхательная недостаточность при полном пузырном заносе может быть обусловлена тиреотоксическим кризом, гестозом, а также отеком легких на фоне массивной инфузионной терапии.

Текалютеиновые кисты яичников. Крупные текалютеиновые кисты яичников — диаметром более 6 см — возникают у половины беременных с полным пузырным заносом. Их появление обусловлено высоким уровнем хорионический гонадотропин, который постоянно стимулирует яичники. Значительное увеличение матки затрудняет выявление этих кист при гинекологическом исследовании, поэтому чаще они определяются при УЗИ. После эвакуации пузырного заноса текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно в течение 2— 4 мес.

При больших текалютеиновых кистах больные могут жаловаться на ощущение давления или распирания внизу живота. В этом случае выполняют пункцию кист под контролем УЗ И или во время лапароскопии. При острой боли внизу живота показана лапароскопия для исключения перекрута ножки или разрыва кисты. При разрыве или неполном перекруте обычно удается выполнить лапароскопическую операцию.