Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Цитологическое исследование влагалищных мазков

Для оценки функционального состояния яичников широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры. Цитологическое исследование влагалищных мазков основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. В соответствии со структурой слизистой оболочки влагалища в мазках могут встречаться поверхностные, ороговевающие, промежуточные, парабазальные и базальные клетки.

У женщин репродуктивного возраста при двухфазном овуляторном менструальном цикле во влагалищном мазке встречаются в различных соотношениях поверхностные и промежуточные клетки. При выраженной эстрогенной недостаточности или гиперандрогении в мазке появляются парабазальные клетки. На оценке количественного соотношения поверхностных ороговевающие клеток и общего числа поверхностных клеток основано вычисление кариопикнотического индекса (КПИ).

КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25—30%, во время овуляции — 60—70%, в фазе развития желтого тела — 25—30 %. При введении эстрогенных препаратов КПИ повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной терапии.

При цитологическом исследовании различают следующие типы влагалищных мазков: эстрогенный и прогестероновый, смешанный, регрессивный, андрогинный и воспалительный.

Для эстрогенного типа мазка характерно преобладание поверхностных клеток с небольшим гипнотическим ядром. При прогестероновом типе мазка наблюдаются преимущественно промежуточные клетки, образующие скопления.

Смешанный тип мазка характеризуется различным сочетанием поверхностных и промежуточных клеток. Подобный тип мазка встречается в при менопаузе.

В мазке регрессивного типа обнаруживаются преимущественно парабазальные клетки, что характерно для постменопаузы.

Андрогенный тип мазка характеризуется сочетанием промежуточных, парабазальных и базальных клеток с очень небольшим количеством поверхностных клеток. Этот тип мазка наблюдается при некоторых опухолях надпочечника и андроген продуцирующей опухоли яичника.

При воспалительном типе мазка могут обнаруживаться кокки, трихомонады, грибы, лейкоциты; эпителиальных клеток мало. Отмечаются дистрофические изменения в ядре, протоплазме клетки.

Исследование отделяемого канала шейки матки имеет большое диагностическое значение. С этой целью на протяжении менструального цикла в динамике изучают симптом «зрачка» и симптом «листа папоротника».

Симптом «зрачка». В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться, в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный (—), слабоположительный (+), положительный (+ +), резко положительный (+ + +).

Симптом «зрачка» отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+ + +). Отсутствие симптома свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, длительно и резко выраженный симптом — о гиперэстрогении.

Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. После обнажения с помощью зеркал шейки матки пинцетом или корнцангом берут содержимое шеечного канала и наносят его на предметное стекло в виде кружка. Кристаллизация солей шеечной слизи происходите присутствии муцина под действием эстрогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-м и 20—21-м днем нормального менструального цикла. Он наиболее выражен к моменту овуляции.

Простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма является симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6—8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Таким образом, с помощью подсчета КПИ, определения симптомов «зрачка», «листа папоротника» и натяжения слизи шеечного канала можно достаточно точно судить об эстрогенной насыщенности женского организма.

Измерение базальной температуры. График базальной температуры — один из наиболее доступных методов установления произошедшей овуляции. Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно, утром, в одно и то же время, не вставая с постели, одним и тем же термометром, в течение 7 мин. Признаком овуляторного цикла являются: двухфазный характер температуры, с «западением» в день овуляции на 0,2—0,3 °С и подъемом в лютеиновую фазу цикла по сравнению с фолликулярной на 0,5—0,6°С при длительности II фазы не менее 12—14 дней. Укорочение II фазы цикла, медленный, небольшой подъем температуры, «ступенеобразный» тип кривой указывают на недостаточность функции желтого тела. При отсутствии овуляции базальная температура монофазная. Крайне редко бывает монофазная ректальная температура (ановуляция) у больных с регулярным менструальным циклом (табл. ).