Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Синдром гиперстимуляции яичников

<strong>Рис. 7.9.</strong> Система ренин-ангиотензин и патогенез СГЯ
Рис. 7.9. Система ренин-ангиотензин и патогенез СГЯ

<strong>Рис. 7.10.</strong> Интерлейкины и патогенез СГЯ
Рис. 7.10. Интерлейкины и патогенез СГЯ

<strong>Рис. 7.11.</strong> Сосудистый эндотелиальный фактор роста и патогенез СГЯ
Рис. 7.11. Сосудистый эндотелиальный фактор роста и патогенез СГЯ

Синдром гиперстимуляции яичников (синдром гиперстимуляции яичников) является ятрогенным состоянием, в основе которого лежит нефизиологический ответ яичников на экзогенное введение гонадотропинов.

Синдром характеризуется широким спектром клинических и лабораторных проявлений: от легких биохимических изменений (повышение секреции стероидных гормонов), до выраженных клинических проявлений. К ним относится значительное увеличение размеров яичников с формированием в них фолликулярных и лютеиновых кист, повышение сосудистой проницаемости с массивным выходом жидкости в третье пространство, гиповолемия, гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигурия, симптомы острой почечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, респираторный дистресс-синдром взрослых (респираторный дистресс-синдром взрослых). В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Развитие и степень тяжести синдрома зависят от различного исходного функционального состояния репродуктивной системы женщины и неодинаковой чувствительности рецепторного аппарата яичников к вводимым менопаузальным гонадотропинам.

К факторам риска развития синдром гиперстимуляции яичников относятся:


•    молодой возраст женщины (< 35 лет);
•    астенический тип телосложения;
•    наличие синдрома поликистозных яичников;
•    высокий исходный уровень эстрадиола в крови (> 400 пмоль/л);
•    большое количество фолликулов (> 35);
•    применение агонистов рилизинг-гормон гонадотропинов;
•    поддержка лютеиновой фазы с помощью хорионический гонадотропин;
•    наличие беременности.

В патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников большую роль играет активация системы ренин-ангиотензин, сосудистый эндотелиальный фактор роста (сосудистый эндотелиальный фактор роста), а также связь иммунной системы с состоянием яичников (рис. 7.9—7.12).

По выраженности клинической картины выделяют несколько степеней тяжести синдром гиперстимуляции яичников (см. табл. ниже).

Лечение. Тактика ведения больных зависит от степени тяжести синдрома. Легкие формы обычно не требуют активного вмешательства. Показано амбулаторное наблюдение, обильное питье минерализованной воды (до 3 л в сутки). При наличии дискомфорта в брюшной полости назначают спазмолитические препараты. При легкой степени клинические симптомы исчезают к 10—12-му дню после введения хорионический гонадотропин. В случае подтверждения наступления беременности симптомы могут нарастать, но не более, чем на одну степень тяжести.

Лечение больных со средней и тяжелой степенями синдрома проводится только в стационаре с тщательным контролем за функцией сердечнососудистой и дыхательной систем, печени, почек, электролитным и водным балансом.

Проводится консервативная симптоматическая инфузионная терапия коллоидно-кристаллоидными растворами, направленная на коррекцию объем циркулирующей крови, устранение гемоконцентрации, гипопротеинемии.

Кристаллоидные растворы. Исключая случаи ацидоза вследствие гиперхлоремии, предпочтительнее применение изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Суточный объем может колебаться от 1,5 до 3 л.

Для увеличения объем циркулирующей крови более эффективны коллоидные растворы. С этой целью используют растворы гидроксиэтил крахмала, альбумина, декстрана, свежезамороженную плазму крови.

Гидроксиэтил крахмала 6 и 10% раствор увеличивает объем циркулирующей крови прямо пропорционально введенному количеству. Суточная доза составляет 500-1000 мл.

Раствор альбумина используется в виде 10 и 25 % раствора. Суточная доза 20—50 г альбумина.

Гиперонкотический раствор декстрана приводит к быстрому и непродолжительному увеличению объем циркулирующей крови. Суточная доза — 500-1 000 мл. Аллергические реакции наблюдаются у 5 % пациенток.

Свежезамороженная плазма обеспечивает увеличение онкотического давления крови. Содержит все факторы свертывания.

Принципы проведения инфузионной терапии при синдром гиперстимуляции яичников.
После введения начальной дозы коллоидного раствора дальнейший объем вводимо жидкости определяется показателями диуреза и величиной центрального венозного давления (центральное венозное давление). Диурез менее 30 мл/ч свидетельствует о гиповолемии и неадекватном кровоснабжении жизненно важных органов.

Величина центральное венозное давление является определяющей для определения кратности и объема инфузионной терапии. Низкое центральное венозное давление обычно указывает на снижение венозного возврата крови к сердцу (особенно в случаях напряженного асцита) и уменьшение сердечного выброса. При центральное венозное давление равном 10—12 мм вод. ст. количество водимой жидкости должно быть снижено до минимума. Для эвакуации жидкости из третьего пространства (брюшной и плевральной полостей) диуретики не дают эффекта, так как они снижают объем циркулирующей крови и могут привести к развитию гиповолемического шока.