Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов.

Абсолютные противопоказания:
•    тромбофлебит в прошлом и настоящем или тромбоэмболические осложнения;
•    церебрососудистые нарушения или поражение коронарных сосудов сердца;
•    ишемическая болезнь сердца;
•    выраженная гипертензия;
•    злокачественные опухоли;
•    локальная мигрень;
•    беременность и подозрение на беременность;
•    кровотечения из половых путей неясной этиологии;
•    острые заболевания печени;
•    эстроген-зависимые опухоли, особенно рак молочной железы.

Относительные противопоказания:
•    генерализованная мигрень;
•    длительная иммобилизация;
•    нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у не рожавших женщин);
•    сочетание курения и возраста старше 35 лет;
•    артериальная гипертензия или гипертония в анамнезе при беременности;
•    варикозное расширение вен;
•    случаи семейного тромбоза в анамнезе;
•   эпилепсия;
•    сахарный диабет;
•    приступы депрессии в анамнезе;
•    хронический холецистит и гепатит.

Указанные относительные противопоказания в большей мере относятся к комбинированным препаратам с высокой дозой гормональных компонентов. Препараты с минимальным содержанием стероидных компонентов, как правило, не дают осложнений и побочных реакций.

Современные препараты содержат низкие дозы гормонов и безопасны для молодых женщин. Наиболее распространенные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены, приведены в табл. 6.2—6.4. К микродозированным оральным контрацептивам относятся препараты, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола: мерсилон, логест, новинет.

Переносимость комбинированные оральные контрацептивы в подавляющем большинстве случаев является хорошей, количество побочных эффектов невелико. Однако существует целый ряд серьезных побочных влияний, самые важные из которых связаны с заболеваниями сердца и сосудов. Выраженность многих незначительных побочных эффектов через несколько месяцев после начала приема комбинированные оральные контрацептивы уменьшается.

Отрицательное действие комбинированные оральные контрацептивы:
•    тромбоэмболия легочной артерии;
•    сердечнососудистые заболевания;
•    депрессия;
•    головная боль;
•    утрата либидо;
•    тошнота и рвота;
•    прибавка массы тела;
•    образование камней желчного пузыря;
•    холестатическая желтуха;
•    цистит;
•    нерегулярные кровотечения;
•    влагалищные выделения;
•    рост фибромиомы матки;
•    болезненность молочных желез;
•    хлоазма (пигментация кожи лица);
•    судороги мышц ног.

Как показывают результаты статистического исследования, риск развития рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, возрастает незначительно. Это не имеет большого значения для молодых женщин, так как частота рака молочной железы в этом возрасте исходно очень низка. Однако для 40-летних женщин эти данные более важны потому, что фоновая частота рака молочной железы у них выше. Увеличения риска развития рака молочной железы для женщин, прекративших прием комбинированные оральные контрацептивы более 10 лет назад, не выявлено.