Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Диагностика маточных кровотечений

Анамнез заболевания. Основной жалобой больной является кровотечение. Необходимо выяснить время начала кровотечения, его связь с очередной менструацией, продолжительность, характер кровянистых выделений (скудные, обильные, со сгустками), при каких обстоятельствах они появились. Как правило, при ДМК кровотечение не сопровождается болями. При длительном, обильном и часто рецидивирующем кровотечении могут появиться симптомы анемизации.

Анамнез жизни. Сбор анамнеза проводится по общепринятой схеме.

Объективное обследование. Следует определить массу тела, рост больной, исследовать систему дыхания и кровообращения. При осмотре важно определить признаки системных и эндокринных заболеваний: гирсутизм, увеличение щитовидной железы или наличие в ней узлов, изменение окраски кожи. Наличие экхимозов и петехий может свидетельствовать о нарушениях свертывания крови. Пальпация живота позволяет определить увеличение печени, наличие объемных образований в области малого таза, а также регионарные лимфоузлы. Следует также оценить вторичные половые признаки.

Специальное гинекологическое исследование позволяет выявить источник кровотечения и поставить предварительный диагноз. При подозрении на кровотечение из толстой кишки может потребоваться исследование прямой кишки.

Лабораторные методы исследования. Проводится общий анализ крови, развернутый, с определением тромбоцитов, времени свертывания и длительности кровотечения, расширенная коагулограмма. Удлинение времени кровотечения позволяет заподозрить болезнь Виллебранда. Для уточнения диагноза определяют активность фактора Виллебранда и уровень его антигена, а также уровень VIII фактора системы свертывания крови.

Определение уровня (3-субъединицы хорионический гонадотропин в крови необходимо при подозрении на беременность.

Проводится определение содержания гормонов в сыворотке крови (тиреотропный-гормон (тиролиберин), ТЗ, Т4, пролактина, прогестерона). При наличии признаков гиперандрогении необходимо определить уровень тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, глобулина, связывающего половые стероиды, и андростендиона.

Биохимический анализ крови с определением общего белка, билирубинов, функциональных проб печени, АлАт, АсАт, остаточного азота, мочевины и креатинина показан при подозрении на системное и онкологическое заболевание.

Гистологическое исследование эндометрия показано при кровотечении из половых органов, если предполагается, что его причиной является рак тела матки, полип или гиперплазия эндометрия. Материал для гистологического исследования получают при раздельном диагностическом выскабливании, прицельной биопсии эндометрия во время гистероскопии или аспирационной биопсии эндометрия. Причем, прицельная биопсия эндометрия во время гистероскопии гораздо информативнее раздельного диагностического выскабливания.

Трансвагинальное УЗИ. Это информативный метод исследования органов малого таза и их патологии. Он позволяет оценить размер и форму матки и ее придатков. Допплерография позволяют получить информацию о сосудах таза, в то время как трехмерное изображение облегчает диагностику пороков развития матки.

Компьютерная томография/магнитно-резонанская томография позволяют получить более детальное изображение и более четкие очертания тазовых органов при их объемных образованиях.