Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Женщины репродуктивного возраста

В репродуктивном периоде жизни аномальные маточные кровотечения могут быть следствием гематологических заболеваний с нарушениями свертывания крови — первичных (идиоматическая тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, аплазия костного мозга, гемолитическая анемия) или же вторичных, связанных с системными расстройствами (уремия, заболевания печени, терапия антикоагулянтами). Подросткам и тем больным, у которых в анамнезе имеются сведения о нарушениях свертывания, показано гематологическое обследование. Болезнь Виллебранда чаще всего проявляется дисфункциональным маточным кровотечением.

Самая распространенная органическая причина аномальных кровотечений в репродуктивном возрасте — это осложнения беременности. Почти в половине таких случаев у женщин с предполагаемой беременностью или в ранние сроки подтвержденной беременности происходит спонтанный аборт, который сопровождается кровотечением. При дифференциальной диагностике наибольшее внимание должно быть уделено выявлению внематочной беременности и трофобластической болезни (эти состояния рассмотрены в соответствующих главах). Эндометрит или инфицированные фрагменты тканей, оставшиеся после беременности, обычно вызывают кровотечение вскоре после завершения родов или аборта, но иногда — через 2 нед. и позже.

Кровотечения наблюдаются при раке шейки матки и некоторых видах ее доброкачественных поражений, редко при цервиците, если не считать тех случаев, когда последний сопровождается выворотом шейки (распространением цилиндрического эпителия на ее наружную поверхность). Больные могут жаловаться на кровотечение после полового сношения, но еще чаще — на влагалищные выделения, окрашенные кровью. У женщин с цервикальными полипами встречаются межменструальные и посткоитальные кровотечения. Остроконечные кондиломы шейки матки тоже могут вызывать кровотечение. Гиперплазия эндометрия (частая причина маточного кровотечения) рассмотрена ниже.

Эндометриоз приводит к аномальным маточным кровотечениям у 20—88 % женщин с этим заболеванием; лежащий в основе их механизм не ясен. Аденомиоз, или доброкачественное врастание эндометрия в биометрии, — распространенное заболевание, сопровождающееся клиническими проявлениями лишь у немногих больных, главным образом в позднем репродуктивном возрасте. Частыми жалобами у таких пациенток бывают меноррагия и межменструальные кровянистые выделения, реже появляются неспецифические тазовые боли, а также ощущение сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. При гинекологическом исследовании выявляют увеличенную матку округлой формы и более мягкую, чем обычно; возможна сопутствующая лейомиома.

Миома матки может быть причиной любых видов аномальных кровотечений. Ее находят у 40 % женщин в возрасте старше 40 лет, но только у немногих она проявляется клинически.

Функционально-активные кисты яичников встречаются довольно часто и более чем у половины больных сопровождаются различными нарушениями менструального цикла, от аменореи до меноррагии. В принципе любая опухоль яичника может вызвать аномальное маточное кровотечение, однако последнее отмечают обычно только при гормонально-активных новообразованиях.

Причиной аномальных кровотечений может быть применение противозачаточных средств, в том числе оральных контрацептивов, внутриматочный контрацептив и гестагенов.

Нарушение менструального цикла может быть связано также с дисфункцией щитовидной железы
, причем чаще встречаются олигоменорея и аменорея, хотя возможны и меноррагии.